楊志生 黑龍江省肇源縣中醫(yī)院骨外科（166500）

肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus，SFH)系指肱骨遠端內(nèi)外髁上方2.0～3.0 cm的骨折，是一種常見的兒童骨折，占兒童四肢骨折的3%～7%，占上肢骨折的第3位，肘部骨折的60%[1]。肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥[2]，其治療是臨床工作中的一個難題。我科采用閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折20例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2008年12月共收治肱骨髁上骨折患兒20例，其中男12例，女8例，年齡4～14歲，平均7.5歲。左側(cè)11例，右側(cè)9例；尺偏型12例，橈偏型8例。術(shù)前伴有橈神經(jīng)損傷癥狀2例，正中神經(jīng)損傷1例，余無血管損傷。20例患兒在受傷后4～9 h接受急診手術(shù)。

1.2 治療方法 麻醉后在透視下手法復(fù)位，見對位滿意后，由肱骨內(nèi)外髁各穿1枚1.6～2.0 mm克氏針，穿透骨折近端至骨折遠端對側(cè)皮質(zhì)，石膏固定，術(shù)后觀察1～7 d出院，術(shù)后4周拆除石膏，功能鍛煉。

1.3 療效判定標準[3]優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常，攜帶角正常；良：肘關(guān)節(jié)屈伸活動度受限10°以內(nèi)，攜帶角減少或肘內(nèi)翻 5°以內(nèi)；可：肘關(guān)節(jié)屈伸活動度受限 30°以內(nèi)，肘內(nèi)翻6°～15°；差：肘關(guān)節(jié)屈伸活動度受限30°以上，肘內(nèi)翻15°以上。

2 結(jié)果

隨訪時間6～36個月，20例患者中優(yōu)14例，良4例，可1例，差1例，優(yōu)良率達90%。

3 討論

肱骨髁上部處于由肱骨干圓柱形向干骺端扁平形過渡的區(qū)域，同時又是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩間僅有一層極薄的骨片，承受負載的能力較差。當(dāng)外載荷增加時肱骨髁上部各點的應(yīng)力成比例增加時，易于發(fā)生骨折[4]。

目前公認的治療肱骨髁上骨折的方法主要有尺骨鷹嘴骨牽引、手法整復(fù)、閉式復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定和手術(shù)切開復(fù)位[5]。閉式復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折固定效果可靠，避免了復(fù)位后骨折的再移位，創(chuàng)傷小，恢復(fù)效果好，但需要術(shù)者有較高的復(fù)位水準，同時內(nèi)側(cè)進針時有損傷尺神經(jīng)的可能，操作中受X線輻射時間較長[6]。本組20例患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療效果較好，優(yōu)良率達90%。臨床上使用本法時，應(yīng)注意以下幾點[7]：①應(yīng)用本法的最佳時機為傷后24 h內(nèi)，血腫尚未形成，易于復(fù)位，如超過24 h局部腫脹，甚至有張力性水泡者，應(yīng)石膏制動后，用脫水消腫藥物，推遲到4～6天，待腫脹基本消退后再施術(shù)。超過2周，復(fù)位困難，以及合并血管損傷及骨筋膜室綜合征者應(yīng)手術(shù)治療。②術(shù)后抬高患肢，注意觀察患肢顏色、腫脹、溫度及橈動脈搏動情況。③固定期間加強肩、腕、手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

[1]張偉宏.手法治療兒童伸直型肱骨髁上骨折 128例報告[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(4):690-691.

[2]吳宏斌,杜靖遠.肱骨髁上楔形截骨加“8”字鋼絲固定治療肘內(nèi)翻畸形[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(9):883-884.

[3]Prietto CA.Supracondylar fractures of the humerus.A comparative study of Dunlop’s traction versus percutaneous pinning[J]..Bone Joint Surg Am I979,6l(3):425-428.

[4]張克民,趙德偉,呂占輝,等.應(yīng)用肘內(nèi)側(cè)切口治療兒童完全移位的髁上骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(5):397-398.

[5]Khan MS,Sultan S，Ali MA,et a1.Comparison of percutaneous pinning with casting in supracondylar humeral fractures in children[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2005,17(2):33-36.

[6]劉自貴.兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定后致尺神經(jīng)麻痹14例分析[J].中華骨科雜志,2002,22:251.

[7]蘇功頻.經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2009,9(3):312.