06600 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王代兵 羅紅峰

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慢性支氣管炎是阻塞性肺疾病之一，長(zhǎng)期患病者常伴有彌漫性或局限性肺氣腫，并可并發(fā)左心衰、肺水腫?，F(xiàn)收集我院50例慢支肺氣腫并發(fā)左心衰、肺水腫的胸部X線表現(xiàn)，以探討其肺部的特征性改變。

1 一般資料

本組患者男性29例，女性21例；年齡56～87歲，平均68歲；病程8～12年，平均20年。就診時(shí)多為咳嗽、多痰、胸悶、心悸近日加重，臨床均診斷慢支肺氣腫伴有左心衰、肺水腫。

2 胸片X線表現(xiàn)

1)肺紋理均表現(xiàn)為增粗、增多、部分纖細(xì)、模糊、紊亂，部分肺野可見少許斑點(diǎn)狀或斑片狀淡薄陰影，為繼發(fā)感染。肺門擴(kuò)大模糊23例，上肺野第1前肋間肺靜脈擴(kuò)張超過3 mm 34例，中下肺野呈幕簾狀陰影，內(nèi)中可見大小不規(guī)則網(wǎng)格狀透亮陰影。

2)肺氣腫：根據(jù)肺的X線透過度，膈肌位置、肋間隙及縱隔寬度作出診斷，并根據(jù)肺氣腫在兩肺野中的分布分為普遍性和局限性肺氣腫。普遍性肺氣腫37例，局限性肺氣腫13例，其中肺大泡8例，提示老年患者中普遍性肺氣腫占大多數(shù)。

3)肺結(jié)核和肺纖維化：50例中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核19例，其中兩側(cè)上肺結(jié)核10例，單側(cè)上肺結(jié)核9例。發(fā)現(xiàn)肺纖維化27例，其中1例為兩肺廣泛纖維化，余為局部纖維化。

4)心血管情況：心胸比率≥0.5者43例，右下肺動(dòng)脈寬度≥15 mm者11例，肺動(dòng)脈段凸度≥3 mm者8例。肺門增寬18例，其中邊緣清晰6例，邊緣模糊12倒。

5)出現(xiàn)中心性肺水腫15例，間質(zhì)性肺水腫35例。

3 討論

1)慢性支氣管炎因長(zhǎng)期炎性滲出、支氣管壁水腫增厚及管腔內(nèi)分泌物增多常致肺紋理增多；肺氣腫時(shí)肺泡內(nèi)壓升高，壓迫肺毛細(xì)血管網(wǎng)，使其血流量減少及供應(yīng)該區(qū)域的血管內(nèi)血量也減少，因而肺紋理減少；如肺實(shí)質(zhì)感染，肺泡內(nèi)分泌物增多，從胸片上可見肺紋理間有斑點(diǎn)狀或斑片狀淡薄陰影。

2)支氣管壁水腫增厚使管腔變窄，呼吸時(shí)氣體進(jìn)出所受阻力不同，呼氣時(shí)氣體所受的阻力比吸氣時(shí)所受阻力相對(duì)大些，因而肺泡內(nèi)積氣過多，肺體積增大。此時(shí)肺透光度增高，胸腔擴(kuò)大，肋骨走向趨平，肋間隙和縱隔寬度均增寬，膈肌位置下降。

3)肺氣腫對(duì)肺毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生逐漸增加的壓力，肺毛細(xì)血管受壓攣縮變細(xì)，其內(nèi)血量減少，這種改變以兩下肺為主。為了使肺循環(huán)血量相對(duì)恒定，兩上肺血管反射性擴(kuò)張，肺內(nèi)血流重新分配，兩上肺紋理增多、增寬，肺動(dòng)脈壓繼續(xù)升高，右心室負(fù)荷逐漸加重，又因本病長(zhǎng)期缺氧，影響心肌代謝，使其收縮功能下降，并反射性地引起心搏血量增加，進(jìn)而加重左心室負(fù)荷，這樣先后發(fā)生右心室及左心室增大，最后可致全心增大至心衰出現(xiàn)。

4)肺動(dòng)脈高壓使肺門血管內(nèi)血量增多，肺門增寬，邊緣銳利，心衰時(shí)肺門區(qū)出現(xiàn)間質(zhì)性水腫，增寬的肺門邊緣模糊。

5)由于肺動(dòng)脈壓升高和長(zhǎng)期缺氧引起的血管通透性增高，液體易于滲出并積聚于肺間質(zhì)內(nèi)，引起肺紋理模糊，肺小葉間隔水腫，形成Kerley氏B線，也可使肺葉間裂增厚，大量時(shí)可滲出至胸膜腔，出現(xiàn)胸腔內(nèi)積液。積液除積聚于肺間裂外，還可進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，肺泡內(nèi)的氣體部分或全部為液體所替代，胸片上表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或片狀模糊陰影，部分融合成蝴蝶狀、蝙蝠狀淺薄影，由于重力關(guān)系，多分布于兩下肺，如治療及時(shí)，心衰糾正后上述征象會(huì)很快減輕或消失。