徐旭軍

（廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院放射科，廣西玉林 537000）

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，居人體內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，約占全身惡性腫瘤的1.5%及占甲狀腺腫瘤的5%～17%[1]。約80%的甲狀腺癌由分化癌即乳頭狀癌和濾泡狀癌組成，腫瘤生長緩慢，部分早期僅表現(xiàn)為無痛性節(jié)結(jié)，缺乏典型癥狀及體征，有時甚至術(shù)中冰凍也會誤診[2]。本文通過對我院2003年1月～2007年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺癌CT表現(xiàn)的回顧性分析，旨在探討CT在甲狀腺癌中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者中，男14例，女18例，年齡30～77歲，平均56.5歲，其中21例為臨床查體時捫及腫塊，11例為體檢超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)前均行CT檢查，后經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 方法

使用GE公司Prospeed AI全身掃描儀，采用橫斷面掃描或螺旋方式掃描，層厚與層間距為5 mm，掃描范圍自聲帶水平至頸根部，病變向胸部延伸時，適當(dāng)擴大掃描范圍，其中16例做增強掃描（非離子型造影劑：歐乃派克或優(yōu)維顯75 ml，注射速率：2.5 ml/s）。 平掃窗位 40～50 Hu，窗寬 220～300 Hu；增強掃描窗位 50～60 Hu，窗寬 260～360 Hu。

2 結(jié)果

2.1 病理分型

32例中乳頭狀癌17例，濾泡癌7例，髓樣癌3例，未分化癌2例，混合型癌、鱗癌、腺癌各1例。腫瘤累及一葉25例，一葉及峽部4例，雙葉3例。

2.2 CT表現(xiàn)

病變區(qū)甲狀腺腫大或正常大小，腫瘤大小不一，腫塊直徑為0.5～8.0 cm，甲狀腺形態(tài)飽滿，呈形態(tài)不規(guī)則或類圓形，密度不均勻的低密度區(qū)，其中9例邊界不清，20例部分邊界不清，3例邊界清晰、光滑。增強掃描腫瘤呈不均勻強化，部分病例腫瘤內(nèi)見斑點狀鈣化（7例）或更低密度壞死或囊變區(qū)（14例），囊壁厚薄不均，囊壁內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、半島狀凸出。病變向周圍組織侵犯5例，表現(xiàn)為甲狀腺邊緣線局部中斷，伴鄰近脂肪間隙內(nèi)浸潤，其中侵犯氣管2例，食管1例，咽喉1例，周圍肌肉1例；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例（40.6%），其中單側(cè)轉(zhuǎn)移9例，雙側(cè)轉(zhuǎn)移4例，增強后強化，3例乳頭狀癌腫大淋巴結(jié)內(nèi)見致密鈣化影。本組32例中，術(shù)前誤診3例（9.4%），分別誤診為腺瘤（2例）、結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫（1例），CT表現(xiàn)為多個類圓形稍低密度影。

3 討論

甲狀腺具有儲碘功能，甲狀腺密度明顯高于鄰近骨骼肌密度，故CT平掃即可清楚的顯示甲狀腺。甲狀腺內(nèi)發(fā)生病變時，儲碘結(jié)構(gòu)被破壞，其內(nèi)含碘量下降，形成低密度區(qū)，靜脈注射對比劑后甲狀腺密度有明顯的強化，這對觀察病變血運，周圍小淋巴結(jié)的鑒別提供很大幫助，故CT掃描是甲狀腺腫瘤檢查的理想方法之一。隨著CT臨床應(yīng)用的不斷普及，對甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別水平也在不斷提高，使甲狀腺腫瘤的早期診斷和術(shù)前分期成為可能[3]。Takashima等[4]在對19例甲狀腺癌的研究中提出，甲狀腺惡性腫瘤的CT表現(xiàn)病變區(qū)甲狀腺腫大，邊緣模糊不清，腫瘤呈不規(guī)則低密度區(qū)，密度不均勻，界限不清，向四周侵犯，常伴有壞死、鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組資料顯示，腫瘤邊界不清和部分不清者29例（90.6%），斑點狀鈣化者 7例（21.9%），壞死者 14例（43.8%），與文獻(xiàn)報道基本一致[5]。分析本組資料及有關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為甲狀腺癌的CT表現(xiàn)有，平掃時甲狀腺內(nèi)或突出于腺體外的結(jié)界病灶，密度等于或略低于胸鎖乳突肌呈軟組織密度，邊界顯示不清，內(nèi)伴壞死囊變者密度不均，囊壁上見結(jié)節(jié)狀、半島狀凸出，增強掃描見較明顯強化，病變處甲狀腺邊緣線局部中斷，提示包膜突破，此時可見鄰近脂肪間隙內(nèi)條斑狀浸潤影，該征象對甲狀腺癌診斷有很大價值。本組5例患者伴周圍組織侵犯者均有上述表現(xiàn)。

通過本組病例分析，筆者認(rèn)為，通過CT檢查可以確定腫瘤為單一或是多發(fā)，瘤體為實質(zhì)性或混合性，腫瘤內(nèi)是否存在囊變、壞死、鈣化及其形態(tài)，對囊性變者可以通過增強掃描確定其形態(tài)，囊壁厚薄是否均勻，有無瘤結(jié)節(jié)，并且進(jìn)一步了解甲狀腺腫瘤對鄰近肌肉組織、氣管、食管壁，頸血管鞘的侵犯情況和是否存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然而，CT檢查仍有其局限性，不可避免的存在誤診或漏診，本組誤診3例（9.4%），分別誤診為腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因此，在診斷時應(yīng)注意與腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特征的鑒別。同時可結(jié)合超聲、MR、PET及放射核素檢查，會有助于提高甲狀腺微小癌的早期診斷和治療[6]。

[1]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:289.

[2]趙松波,胡曉燕.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)腺葉切除450例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(6):45-47.

[3]徐秋玉,姚沛旭,陳衛(wèi)鵬,等.甲狀腺癌的CT診斷與鑒別診斷[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(6):862-863.

[4]Takashima S,Morimoto S,Ikezoe J.CT evaluation of anaplastic thyroid carcinoma[J].AJR,1990,154(5):1079-1085.

[5]黃岑南,黃松,李燁,等.增強CT掃描在甲狀腺腫瘤鑒別診斷中的價值[J].實用放射學(xué)雜志,2001,17(6):598-600.

[6]張楠.甲狀腺微小癌的早期診斷與治療[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(6):34-35.