趙德晟

（南京市婦幼保健院，江蘇南京 210004）

呼吸道感染是兒童時期常見的疾病，多因病情較輕或學習等原因在社區(qū)或鄉(xiāng)村衛(wèi)生室治療。為了解呼吸道感染患兒的用藥情況，現對我院2006～2007年兒科呼吸道感染住院患兒的用藥情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇呼吸道感染患兒238例，其中，男121例，女117例；年齡7 d～11歲；上呼吸道感染83例，肺炎39例，急性支氣管炎116例。

1.2 實驗室檢查

全部患兒均作血常規(guī)、胸部X線攝片、肝功能檢查，其中27例患兒作心電圖、心臟B超、耐藥菌株檢查及血培養(yǎng)。

1.3 方法

238例患兒均應用抗生素，其中單用1種者23例，合用2種者147例，合用3種者68例，抗生素合用抗病毒藥者146例。

2 結果

經治療后，痊愈137例，好轉101例。

3 討論

經對238例住院患兒病例分析，發(fā)現我院兒科在急性呼吸道感染患兒臨床用藥方面存在以下問題：

3.1 盲目應用抗菌藥物

當今抗生素的濫用對人類的危害已經成為共識，它會誘發(fā)細菌耐藥，損害人體器官，導致二重感染，繼而引發(fā)社會危害[1]。通過對住院患兒病例分析發(fā)現，238例患者中159例為病毒感染或合并病毒感染，治療方案中只有76例合用了抗病毒藥物，多數僅用抗生素治療，而抗生素與皮質類固醇激素、解熱藥合用者占69%，治療方案存在缺陷。因此，抗生素使用時應嚴格掌握其適應證、禁忌證以及配伍禁忌，避免盲目無指征的濫用抗生素，盡可能根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇毒副作用小而療效高的抗生素；同時嚴格控制抗生素的預防性使用，盡量避免使用廣譜抗生素而選擇針對性較強的窄譜抗生素；禁止無針對性的聯(lián)合用藥和無指征的預防性用藥[2]。

3.2 不合理聯(lián)合應用抗菌藥物

《處方管理辦法》中規(guī)定，每張?zhí)幏街兴幬锲贩N不應超過5種，但此次處方審核中發(fā)現超過5種藥物的處方甚多[3]，這類不合理用藥占到了所查不合理處方數的16.4%，并用藥物的種類與藥物不良反應發(fā)生率為3.3%～18.6%，并用6種以上藥物時，不良反應發(fā)生率增至19.8%～81.4%。因此，應引起臨床醫(yī)師的重視。

3.3 經驗用藥

本組病例用藥前僅有27例做了細菌培養(yǎng)或藥敏試驗，其余病例均是憑經驗用藥，且在藥物用量上，由于未按小兒用藥劑量計算給量，而是憑經驗或盲目地大劑量應用抗生素，致使藥物不良反應明顯增加[4]。調查結果表明，住院患兒使用抗生素全部采用靜脈給藥方式，小部分結合口服給藥和噴霧吸入的方式。靜脈給藥是臨床上重要的給藥途徑，藥物吸收迅速、見效快，在兒科應用廣泛，但輸液有可能發(fā)生輸液反應，有可能引起交叉感染，且輸液是藥物直接進入血液，給藥后藥物作用相對強烈并難以逆轉，所以臨床使用應重視靜脈給藥可能給患兒帶來的不良反應，秉承“能吃藥就不打針，能肌內注射就不輸液”的原則。

3.4 給藥劑量、間歇不合理

阿奇霉素（3張）單劑量給藥后的血漿消除半衰期為35～48 h，宜每日1次給藥，兒童患者的肝功能發(fā)育未全，每日2次給藥會使其不良反應加大。頭孢克肟主要通過腎臟排泄，兒童的肝腎系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，多次給藥易引起不良反應[5]。羅紅霉素（3張）同樣是主要通過腎臟排泄，宜每日2次服用。富馬酸酮替芬（1張）宜每日2次，早晚服。頭孢他啶（2張）（半衰期為18 h），屬時間依賴型抗生素，其抗菌效果取決于血藥濃度高于最小抑菌濃度（MIC）的時間，故給藥方式宜連續(xù)輸注或分次給藥，血藥濃度超出致病菌的MIC的時間越長，則抗菌活性越強，但當血藥濃度超出致病菌的MIC一定濃度（24倍）后，再增加藥物濃度并不能增加抗菌活性。每日1次肌內注射可短期內達到高血藥濃度，但1 d當中長時間血藥濃度低于致病菌的MIC容易引起耐藥菌的產生。分析中發(fā)現，溶媒不合理是抗生素使用時普遍存在的問題，本應將抗生素溶在50～100 ml的生理鹽水中，卻普遍選用了150 ml，靜脈滴注，這不僅難以迅速達到較高的血藥濃度，而且容易引起過敏反應和耐藥性。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編委會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(12):748-751.

[2]郭艷萍,梁兆昌,羅智英.兒科急性呼吸道感染濫用抗生素現狀的分析與對策[J].井岡山學院學報:自然科學,2006,4(27):82-83.

[3]中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組、中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編委會.急性呼吸道感抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):379-381.

[4]嚴珍.兒科抗生素應用的誤區(qū)、危害及對策[J].海峽藥學,2006,4(18):142-145.

[5]王君耀,趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗茵藥物的相互作用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2003,23(7):419.