266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 李小飛

桂枝湯組方：桂枝9 g、白芍9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大棗12枚。

桂枝湯源于張仲景《傷寒論》，是治療太陽中風表虛的方劑，被譽為張仲景“群方之冠”，后代醫(yī)家對本方的認識不斷發(fā)展，認為該方“乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也”。當代醫(yī)家將其用于普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎癥、出汗異常、頸椎病、肩周炎、過敏性疾病、婦科疾病等，現(xiàn)將當代醫(yī)家代表性醫(yī)案總結(jié)如下。

1 朱氏胃潰瘍案[1]

患者，胃脘部疼痛已十余載，查胃鏡診為胃及十二指腸球部潰瘍。診時訴胃脘部隱痛，綿綿不已，泛吐清水，飲食喜熱，得食痛減，多食又胃脘痞脹，大便溏薄，查面色萎黃，胃脘喜按，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩無力，辨為脾胃虛寒型胃痛，投桂枝湯加味治之，藥用桂枝10 g、白芍20 g、黃芪20 g、炮姜10 g、蜜炒麥芽30 g、炙草10 g、吳茱萸6 g、法夏10 g、段瓦楞15 g、烏賊骨10 g、黃連3 g，濃煎兩遍，去渣，合兌分3次飯前溫服，服藥3周，諸癥告愈，又以上方去吳茱萸、法夏、段瓦楞、黃連加白術(shù)10 g、山藥15 g、太子參15 g、茯苓15 g，調(diào)理兩周，復(fù)查胃鏡正常，隨訪兩年未見復(fù)發(fā)。

2 朱氏關(guān)節(jié)炎案[1]

患者，女性，34歲，2003年9月初診。訴1周前冒雨而歸，次日發(fā)熱，體溫38.7℃，服感冒藥熱不退，并出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)紅腫熱痛，以膝踝關(guān)節(jié)為甚，游走性，渾身汗出但熱痛不減，伴口干渴，煩躁尿黃赤。經(jīng)某醫(yī)院驗血、驗?zāi)蚣癤線檢查，未見明顯異常，給予抗炎加糖皮質(zhì)激素治療，熱勢有所減輕但關(guān)節(jié)紅腫疼痛加劇，遍身汗出而粘。乃求治于余，查舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，辨為風濕熱痹，投桂枝白芍知母湯治之，藥用桂枝10 g、白芍20 g、防風15 g、知母15 g、石膏30 g、黃柏10 g、防己10 g、薏仁20 g、牛膝15 g、忍冬藤15 g，水煎兩遍，出渣，合兌，分兩次溫服，一劑遍身汗出熱退，兩劑關(guān)節(jié)紅腫疼痛減輕，三劑諸癥告愈。

3 張氏過敏性鼻炎案[2]

患者，男，19歲。2002年4月17日因反復(fù)流清涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞11年，加重1 d就診，訴發(fā)病以來每遇冷空氣、灰塵或感冒即清涕不止，噴嚏不斷，鼻腔奇癢難忍，鼻塞，長期服用抗過敏藥物有效，且反復(fù)發(fā)作，見其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)診斷：過敏性鼻炎(常年性)。給予桂枝15 g、白芍15 g、生姜10 g、大棗10 g、炙甘草6 g、細辛3 g、黃芪20 g、防風15 g、白術(shù)15 g，水煎服用，200 mL/次，3次/d，連服3劑。2002年4月23日復(fù)診：上述癥狀明顯消失。隨訪一年余，患者病情復(fù)發(fā)，又經(jīng)桂枝湯治療后癥狀消失，至今未發(fā)。

4 坐骨神經(jīng)痛案[3]

患者，女，62歲。主訴：左下肢痛半年?；颊甙肽昵坝X左側(cè)腰部至足跟部疼痛，屈伸不利，每遇陰寒則疼痛加重，經(jīng)西醫(yī)診斷為“坐骨神經(jīng)痛”，服抗風濕、鎮(zhèn)痛藥，療效甚微，遂來診，刻見：精神疲倦，左側(cè)腰部至足跟痛，走路跛行，下肢欠溫、酸麻、喜熱喜按，舌苔薄白、質(zhì)淡，脈沉細緩，輔檢：X線攝片示L4-6輕度增生，診斷為痹證(寒痹)，此屬血虛寒凝、絡(luò)脈閉阻，治以益氣養(yǎng)血、通陽活絡(luò)，選用黃芪桂枝五物湯加減，處方：黃芪30 g、桂枝10 g、赤芍10 g、生姜10 g、牛膝10 g 、川仲10 g、全蝎5 g、炮山甲10 g、歸身10 g、制川烏10 g、蜈蚣2條。服藥1周，疼痛明顯消失，行走如常，續(xù)以原方赤芍改用白芍加大棗，兩周后痊愈，隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。

5 腰椎骨質(zhì)增生癥[3]

患者，男，35歲。主訴：腰部兩側(cè)隱痛，加劇1周來就診，刻見：腰冷、脹痛難忍、屈伸受限、轉(zhuǎn)側(cè)不利、右下肢麻木冷痛，經(jīng)按摩、熱敷后則舒，入夜及運動加劇，天寒時尤甚，神疲乏力、面色少華、舌苔薄白、質(zhì)淡、脈沉緊，X線攝片示：L2-4呈唇狀骨質(zhì)增生。證屬血虛寒凝、經(jīng)脈痹阻，治以益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、通痹止痛。用當歸四逆湯加味，處方：歸身10 g、桂枝10 g、炙甘草5 g、大棗15 g、狗脊10 g、川仲15 g、牛膝15 g、獨活10 g、生芪30 g、蜈蚣2條、細辛5 g、通草10 g、白芍20 g。日1劑，水煎服。服藥5劑后，腰痛大減，下肢冷痛、麻木消失，藥癥合拍，守方服20劑，諸癥悉除，腰痛告愈。

6 馬氏水腫癥[4]

患者，女性，42歲，下肢輕度浮腫，午后明顯8月余，乏力，口淡，納差，大便稀而不爽，每日一兩次，怕冷，性情急躁，舌淡，苔白滑，脈緩沉，此乃脾虛而致。方用桂枝湯：桂枝12 g、白芍12 g、炙甘草10 g、大棗5枚、生姜5片、黃芪15 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g，水煎服，1劑/d，分兩次飯前服。服藥兩劑癥緩，服藥20劑而愈。

7 馬氏偏頭痛癥[4]

患者，男，28歲，偏頭痛時間已5年余，睡眠偶差，手足不溫，微自汗出，余無特殊不適，舌紅，苔白，脈緩。此為久病者，以其表虛，微感而發(fā)。方藥：桂枝10 g、白芍15 g、炙甘草12 g、生姜2片、大棗5枚、川芎10 g。服藥10劑并配合針灸治療痊愈。

8 馬氏盆腔炎癥[4]

患者，女，34歲，腹痛，帶下色白量多，性交后癥狀加重。腰腹冷，以月經(jīng)期明顯。月經(jīng)量多，經(jīng)期7～8 d，經(jīng)色暗血塊多，舌紅舌邊有齒痕，苔白，脈緩細。婦科診為慢性盆腔炎，此病癥為寒濕瘀虛夾雜，治以溫經(jīng)散寒、行氣止痛，方藥：桂枝12 g、白芍10 g、炙甘草10 g、生姜5片、大棗2枚、艾葉10 g、當歸12 g、川芎10 g、白術(shù)12 g。加減本方服用2月后癥無。

9 馬氏胃脘痛癥[4]

某女，51歲，胃脘痛4 d，初診4 d前天氣風冷中午吃韭菜餃子后胃脘疼痛，得溫痛減，偶吐清液，微惡風寒，腹脹，大便不爽成形，舌紅，苔白，脈緊?；颊咝l(wèi)陽欠固，又遇寒涼而發(fā)胃痛，方藥：桂枝12 g、白芍12 g、生姜10 g、炙甘草10 g、大棗5枚、檳榔10 g、山楂10 g、白術(shù)12 g。服藥5劑癥無。

10 馬氏不寐癥[4]

患者，女，48歲，入睡困難，多夢，喜熱，手足欠溫，自汗，乏力，心煩，胃納尚可，二便如常，舌紅，苔白，脈緩，方藥：桂枝10 g、白芍15 g、炙甘草12 g、大棗10枚、生姜2片。水煎服，1劑/d，并囑其夜臥前按揉足三里穴，服藥后20劑后癥無。

11 楊氏桂枝湯治療陰暑[5]

患者，女性，70歲，素有胃病，初診5 d前天熱過用風扇而出現(xiàn)畏風、低熱、頭昏、肢體酸重隱痛等，自服感冒靈顆粒、撲感敏等未效，反增出汗、頭昏、肢重、畏風加重、無發(fā)熱、納差、便溏、舌質(zhì)淡、舌苔薄白膩、脈濡細。辨其為年老體弱，脾胃中氣不足之體，夏時奏理疏松，貪涼受風，衛(wèi)表失和，而得陰暑病，誤用辛涼清熱解毒及西藥解熱發(fā)散之品而傷陽而致中陽、心陽受損而見汗多胃寒等證，予桂枝加附子湯加減以調(diào)和營衛(wèi)、建中溫陽。方藥：桂枝10 g、炒白芍10 g、生姜10 g、紅棗10 g、炒扁豆10 g、黑附片10 g、蜜甘草10 g。囑喝清淡、溫熱米粥以運谷氣(衛(wèi)氣、脾胃中氣)，盡劑病愈。

12 林氏桂枝湯治療冠心病[6]

患者，女，57歲，患高血壓病10年，心肌梗死、心房纖顫2年。癥見：心悸、胸悶、大汗出、心煩難眠、多夢、體倦乏力。舌質(zhì)紅，花剝苔，脈細數(shù)而結(jié)。心電圖示：心肌梗死，心房纖顫(快速型)。證屬營陰不足，衛(wèi)外失固。治以養(yǎng)營陰，調(diào)衛(wèi)氣。處方：桂枝6 g、白芍30 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大棗12 g、五味子15 g、山茱萸18 g、制附子3 g，10劑后，汗出銳減，心悸胸悶減輕，心率90次/min。心電圖示：心房纖顫(緩慢型)。去制附子，加麥冬，10劑后出院治療，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

13 林氏桂枝湯治療乳房寒熱[6]

患者，女，40歲，左乳房涼、右乳房熱10余年。癥見：經(jīng)常右側(cè)半身汗出，心煩，時咳，月經(jīng)先后不定期。舌紅，苔黃，脈浮。證屬肝肺升降不利，營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。治以舒肝利肺，協(xié)調(diào)陰陽。處方：桂枝15 g、白芍25 g、炙甘草15 g、生姜5 g、大棗10枚、桑白皮20 g、柴胡10 g。服藥半月余，癥狀減輕，繼以龍骨、牡蠣、炒麥芽加減，調(diào)理3個月而愈。

14 林氏桂枝湯治療蕁麻疹[6]

患者，女，12歲，全身風疹20 d。癥見：瘙癢難忍，四肢及軀干滿布風疹，多處連合成片，上肢尤甚。面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細弱。證屬營衛(wèi)不調(diào)，風邪侵襲肌表。治以調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風，透邪外出。處方：桂枝白芍各9 g，牛蒡子、蟬蛻、菊花、炙甘草各6 g，生姜3片，大棗3枚。兩劑疹消癢止，再服3劑痊愈。

15 林氏桂枝湯治療盜汗[6]

患者，男26歲，每日夜寐后通身如浴，醒則汗止，微惡寒。惟有周身酸困。舌紅，苔白，脈濡。體溫36.7℃，證屬陰陽失調(diào)營衛(wèi)不和。治以調(diào)和營衛(wèi)。處方：桂枝、白芍各10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗4枚。服3劑汗止。繼服2劑痊愈。

綜上所述，桂枝湯加減被廣泛應(yīng)用于臨床，其作用機理及進一步應(yīng)用值得我們探究。

[1]朱昌齡.桂枝湯臨床運用舉隅[J].中外健康文摘，2007，9(4)：1197-1198.

[2]張梅林.桂枝湯臨床新用[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，1(23)：48.

[3]龍建新，姚廣興.仲景桂枝湯類方及臨床應(yīng)用[J].2007，6(9)：89-90.

[4]馬春玲.桂枝湯雜證治驗5則[J].光明中醫(yī)，2007，11(22)：51-52.

[5]楊福龍.桂枝湯治療陰暑100例[J].江西中醫(yī)藥，2007，12(38)：21-22.

[6]林曉波.古方新用——桂枝湯[J].中醫(yī)中藥，2007，33(4)：62.