066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 朱芳 張麗娟

尿毒癥并發(fā)急性左心衰是腎臟疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是尿毒癥死亡的主要原因之一，據(jù)國(guó)外報(bào)道占血透死因的20%～30%。并發(fā)癥來(lái)勢(shì)兇猛，典型發(fā)作為突然嚴(yán)重氣急、端坐呼吸、陣陣咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗、咳大量粉紅色泡沫痰，患者非常痛苦。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，可危及生命。對(duì)可疑的早期左心衰患者，在癥狀、體征不典型的情況下作出早期判斷及有效防治是非常重要的。我們?cè)谥蛋嗥陂g先后及時(shí)發(fā)現(xiàn)12例尿毒癥患者有急性左心衰征象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組12例病人，男9例，女3例；發(fā)病年齡28～72歲。其中慢性腎炎尿毒癥7例，糖尿病尿毒癥3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡尿毒癥2例。其中原發(fā)性心肺功能障礙1例，余為尿毒癥并發(fā)左心衰，均得到及時(shí)有效救治。

2 早期征兆判斷

1)發(fā)病時(shí)間多在夜間12時(shí)～次晨4時(shí)之間，患者有胸悶、氣促等癥狀。如患者已經(jīng)入睡又突然坐起，應(yīng)警惕是否在睡眠中因被憋醒等夜間陣發(fā)性呼吸困難的癥狀。

2)患者活動(dòng)力下降，拒絕運(yùn)動(dòng)，稍作活動(dòng)后即可出現(xiàn)喘氣費(fèi)力、心率增快，停止活動(dòng)后癥狀稍好轉(zhuǎn)。

3)在病房聽(tīng)到咳嗽聲，尤其是嗆咳聲，要及時(shí)檢查，如生命體征的變化，早期一般血壓輕度上升，脈搏代償性增快(多在100次/min以上)，并可出現(xiàn)交替脈，肺部聽(tīng)診兩肺底可聞及細(xì)小濕音。

4)患者血壓長(zhǎng)期處于較高水平，心臟后負(fù)荷增加，心肌受損，極易誘發(fā)急性左心衰。

5)尿毒癥患者要關(guān)注尿量及體重變化，一旦尿量減少及體重增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，警惕心衰的發(fā)生，年輕人多見(jiàn)。

6)尋找有無(wú)心衰的誘發(fā)因素，如情緒緊張、易激動(dòng)、上呼吸道感染、嚴(yán)重貧血、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。

3 防治對(duì)策

1)夜間巡視病房要勤，對(duì)于夜間12時(shí)以后不能入眠的患者要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，了解不能入眠的原因及有哪些不適的感覺(jué)。

2)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，血壓持續(xù)較高者，給予高度重視并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早進(jìn)行處理，可用硝普鈉靜脈輸入，密切觀(guān)察血壓變化調(diào)整藥量。

3)無(wú)尿或少尿病人嚴(yán)格控制水的攝入，以免體重增加，利尿劑對(duì)絕大多數(shù)尿毒癥患者無(wú)效，因此規(guī)律的血液透析能更好地控制體重的增長(zhǎng)。加強(qiáng)與患者的心理溝通，尤其年輕人自制力差，要耐心講明控制誘發(fā)因素的重要性，控制水入量，減少心衰的發(fā)生。

4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好患者的飲食指導(dǎo)，予以高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽飲食為宜，禁食以植物蛋白為主的飲食，如豆制品、蘑菇等。改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。皮下注射促紅細(xì)胞生成素來(lái)糾正貧血。

5)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，注意臥床休息，避免情緒激動(dòng)，病室溫度、濕度適宜，并保持安靜，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。