紀(jì)秀景，崔 臻

（河南省漯河市第六人民醫(yī)院，河南漯河 462000）

股骨遠(yuǎn)端C型骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，手術(shù)治療的目的是骨折端的解剖復(fù)位、牢固固定和早期的功能鍛煉。我院2005年6月~2009年6月共收治股骨遠(yuǎn)端C型骨折21例，均行切開(kāi)復(fù)位髁支持鋼板固定加植骨治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男13例，女8例，年齡21~63歲，骨折按AO分型：C1型4例，C2型11例，C3型6例。開(kāi)放性骨折4例行急診手術(shù)，閉合性骨折17例，先行脛骨結(jié)節(jié)牽引，3～12(6.0±2.4)d手術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者及家屬在遭受突然打擊產(chǎn)生的恐懼、緊張心理，首先要耐心解釋，向患者及家屬講解治療和護(hù)理方案，了解患者及家屬心理和需求，介紹該手術(shù)的必要性及術(shù)后的康復(fù)程度，其目的是為了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和保持，，消除緊張和恐懼心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理措施 針對(duì)不同病情對(duì)患者全身及生命狀況做出綜合判斷，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽、床上大小便等，以適應(yīng)術(shù)后及擇期手術(shù)期間骨牽引需要，讓患者及家屬參與各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，知道術(shù)后可以達(dá)到的目標(biāo)，則有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。遵醫(yī)囑用抗生素，禁飲食，嚴(yán)格按照骨科備皮法進(jìn)行備皮。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者術(shù)后采取仰臥位，抬高患肢20°~30°，保持功能位置，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲25°~30°，以利于靜脈回流，減少肢體腫脹。②嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量，使用心電監(jiān)護(hù)，做好護(hù)理記錄，保持引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)和引流量。注意觀察傷口敷料、膝關(guān)節(jié)腫脹情況。觀察患者血液循環(huán)、皮膚色澤、肢端活動(dòng)變化。保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，防止感染，出血較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③早期鍛煉對(duì)更好地恢復(fù)功能極為重要，因此我們指導(dǎo)患者術(shù)后第2天即開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌、小腿屈伸肌群的等長(zhǎng)收縮。4 d后根據(jù)患者的具體情況行膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，有的患者因疼痛懼怕活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患者，細(xì)心觀察患者對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的不適反應(yīng)，指出功能訓(xùn)練的重要性、耐心勸導(dǎo)，讓患者及家屬參與與主治醫(yī)生共同制訂出鍛煉的方法、時(shí)間、每天增加的度數(shù)、治療周期及出院后的活動(dòng)方法[1]。循序漸進(jìn)，從屈曲25°~30°的范圍開(kāi)始，每天2次，每次1 h，1周后患肢膝關(guān)節(jié)CPM輔助功能鍛煉并適度主動(dòng)屈伸活動(dòng)，骨折臨床愈合后部分負(fù)重，骨性愈合后完全負(fù)重。④預(yù)防并發(fā)癥。股骨遠(yuǎn)端C型骨折經(jīng)積極治療后，在護(hù)理上著重鼓勵(lì)早期功能鍛煉，采取不同的訓(xùn)練方法和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[2]。首先應(yīng)加強(qiáng)生活上的護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以預(yù)防肺部感染。同時(shí)由于術(shù)后局部皮膚長(zhǎng)期受壓，要保證床單平整、清潔、干燥，定時(shí)翻身，按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。

2 結(jié)果

21例均獲隨訪，時(shí)間12~28個(gè)月，骨折愈合時(shí)間10~15周，無(wú)鋼板松動(dòng)、斷裂發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能按Merchan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)：21例中優(yōu)7例，良9例，可4例，差1例。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用髁支持鋼板固定維持了骨折的一期復(fù)位，髁部粉碎，復(fù)位固定后易遺留缺損，我院采用術(shù)中收集碎骨片及尚有血運(yùn)骨塊堆放回原處，建立了骨的連續(xù)性，有利于骨折的愈合，并可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)僵硬，從而最大限度地恢復(fù)患者的負(fù)重和行走功能。充分把握時(shí)機(jī)，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，指導(dǎo)適時(shí)下地負(fù)重避免內(nèi)固定失敗，保證骨折生物學(xué)愈合。本組患者中，筆者根據(jù)疾病的護(hù)理要點(diǎn)做好心理護(hù)理，特殊體位的護(hù)理和早期循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉護(hù)理，獲得滿意的效果，由此可見(jiàn)做好患者的圍術(shù)期護(hù)理和早期有效地進(jìn)行功能鍛煉是手術(shù)成功的保障[5]。

[1]鮑素珍,馬清亮.CPM用膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(8):188-189.

[2]項(xiàng)莉萍.股骨髁上帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(7):43.

[3]Merchan FC,Maestu PR.Blad-piating of closed displacon-dylar fractures of the of distal femur with the AO system [J].JTrauma，1992,32(2):174-178.

[4]許曉波.手術(shù)患者術(shù)前訪視護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):159.

[5]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.