王瑞霞，崔文芳

（河南煤業(yè)化工集團(tuán)鶴煤公司第二職工醫(yī)院，河南鶴壁 458010）

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死[1]，發(fā)病早期患者需要絕對(duì)臥床休息，排便在護(hù)士協(xié)助下床上進(jìn)行。而絕對(duì)臥床、床上排便又徹底改變了患者的排便習(xí)慣及排便環(huán)境?；颊卟涣?xí)慣床上排便，延長(zhǎng)了排便時(shí)間，加重了便秘、腹脹及腹壓的增加，從而導(dǎo)致排便時(shí)血壓升高、心率加快、心肌耗氧量較靜息狀態(tài)下顯著增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，筆者針對(duì)心肌梗死患者的排便護(hù)理做了實(shí)驗(yàn)性改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月~2009年12月，我院對(duì)收治急性心肌梗死患者中無(wú)心力衰竭、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的38例患者進(jìn)行了排便實(shí)驗(yàn)性改進(jìn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 評(píng)估 首先對(duì)患者的排便情況進(jìn)行評(píng)估，如排便習(xí)慣（平時(shí)坐便還是蹲便）、排便的規(guī)律（是上午排便還是下午排便）、排便的次數(shù)、大便的性質(zhì)、平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘和是否長(zhǎng)期服用通便的藥物。

1.2.2 飲食護(hù)理 發(fā)病后4~12 h給予流質(zhì)飲食，對(duì)于病情較輕者12 h后可過(guò)渡到半流飲食，飲食宜低鹽、低脂肪、低膽固醇、清淡易消化，合理膳食，保證熱量供應(yīng)，及時(shí)添加富含維生素的食物如水果、蔬菜的攝入，無(wú)糖尿病患者每天清晨給予蜂蜜20 ml加溫開(kāi)水同飲[3]。每日主食分5~6餐吃，宜少量多餐，不宜過(guò)飽以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)士根據(jù)患者的排便習(xí)慣和規(guī)律，向其講解按時(shí)排便、保持大便通暢的重要性，消除患者的緊張、恐懼心理，以取得理解和配合。

1.2.4 排便時(shí)護(hù)理 患者需要大便時(shí)，如病情允許，可扶患者床邊坐起，注意動(dòng)作要緩慢，避免起床過(guò)猛，坐起后稍停片刻，給患者以適應(yīng)的時(shí)間，然后讓患者坐在床邊的座便器上排便，整個(gè)過(guò)程要用屏風(fēng)遮擋，給患者創(chuàng)造安靜舒適的排便環(huán)境，避免人為的干擾造成排便困難。

1.2.5 便秘的護(hù)理 對(duì)于發(fā)生便秘者給予腹部按摩，必要時(shí)給予緩瀉藥或開(kāi)塞露等通便。

2 結(jié)果

38例患者中，發(fā)生便秘者8例，3例出現(xiàn)排便時(shí)頭昏、心悸，無(wú)死亡。

3 討論

3.1 合理膳食對(duì)心肌梗死患者非常重要

糞便是由食物殘?jiān)退纸M成，因而，便秘與飲食成分有很大關(guān)系，進(jìn)食過(guò)少和飲食過(guò)于精細(xì)，飲食中纖維素不足，也是便秘的重要原因[4]。因此，在飲食中適量添加含纖維素的食物非常重要，蜂蜜能潤(rùn)燥清腸通便，可預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理可降低便秘發(fā)生率

心肌梗死患者由于劇烈的疼痛和過(guò)度緊張與恐懼，造成植物神經(jīng)功能紊亂，抑制規(guī)律的排便活動(dòng)[5]，精神緊張、焦慮、抑郁是便秘的危險(xiǎn)因素。心理護(hù)理可以根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其愉快配合護(hù)理，有效降低了便秘的發(fā)生率。

3.3 床邊排便是人性化護(hù)理的體現(xiàn)

傳統(tǒng)的護(hù)理模式是讓心肌梗死患者床上排便，改變了平時(shí)的排便習(xí)慣，致使患者不適應(yīng)，易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。床邊排便符合患者平時(shí)排便的習(xí)慣，易于接受，是人性化護(hù)理的具體體現(xiàn)。床邊排便降低了大便對(duì)患者心率、血壓、心肌耗氧量的影響[6]，減少了便秘、排便困難導(dǎo)致的血壓上升、心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。而協(xié)助無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死患者床邊大便，可避免由于不習(xí)慣床上排便而延長(zhǎng)排便時(shí)間所引起的便秘。

3.4 便秘發(fā)生后及時(shí)采取促進(jìn)排便的護(hù)理措施

給予腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，效果不佳時(shí)及時(shí)應(yīng)用緩瀉藥等，盡量縮短糞便在腸道的停留時(shí)間，減少排便困難造成的心臟負(fù)荷過(guò)重，并且可以減少毒素的吸收。

通過(guò)針對(duì)心肌梗死患者的排便護(hù)理實(shí)驗(yàn)性的改進(jìn)，使患者便秘發(fā)生率較前明顯下降，減少了因患者便秘導(dǎo)致用力排便而引起的心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低了猝死的發(fā)生率。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科學(xué)及護(hù)理[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154.

[2]陳凌,申鐵梅,林麗霞,等.急性心肌梗死患者早期進(jìn)行床邊排便活動(dòng)的安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(4A):2-3.

[3]李淑杰.急性病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):91.

[4]逢艷麗,王紅曉.急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009，12(6)69.

[5]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[6]張惠珠.內(nèi)科老年患者護(hù)理的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):129.