孫 楠，王麗平

（中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山 467000）

骨轉(zhuǎn)移癌是晚期腫瘤常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致疼痛、功能障礙、病理性骨折、高鈣血癥等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者生活，甚至危及患者生命[1]。如何在臨床治療中給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使患者能順利完成治療計(jì)劃，是治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月～2009年12月我科共收治各類骨轉(zhuǎn)移癌56例，男 40例，女16例，年齡38～84歲；肺癌35例，乳腺癌8例，前列腺癌3例，卵巢癌3例，肝癌4例，食管癌2例，原發(fā)灶不明1例。

1.2 治療方法

以CT、MRI、ECT及患者主訴疼痛部位相結(jié)合，采用直線加速器放療，每次300cGy，每周5次，總劑量3000～4000cGy，放療開始同時(shí)給予帕米膦酸二鈉（博寧）90 mg溶于500 ml葡萄糖液中靜滴4 h以上。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 癌癥晚期患者已歷經(jīng)多方治療而療效不佳，必然會(huì)產(chǎn)生劇烈的情緒波動(dòng)，易對(duì)新療法產(chǎn)生懷疑、恐懼、甚至絕望的情緒。因此我們要耐心、熱情地向患者介紹治療的目的、效果、優(yōu)越性，同時(shí)介紹成功的病例與其認(rèn)識(shí)、談體會(huì)，并指導(dǎo)家屬做好配合工作，堅(jiān)定信心，使其愉快地接受治療[2-4]。

1.3.2 放療前的護(hù)理 放療前向患者詳細(xì)介紹放療的有關(guān)知識(shí)及放療的效果。了解治療中的注意事項(xiàng)，告知患者應(yīng)保護(hù)好照射野的皮膚，預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性，注意保持皮膚清潔干燥，應(yīng)穿著棉質(zhì)內(nèi)衣，一旦出現(xiàn)照射野皮膚瘙癢時(shí)禁止用手抓撓，照射野內(nèi)禁止應(yīng)用刺激性物品及藥物。應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，臥床者應(yīng)指導(dǎo)患者正確地更換體位，動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，以防引起病痛加劇和病理性骨折的發(fā)生。飲食護(hù)理：骨轉(zhuǎn)移癌患者由于疼痛和腫瘤消耗一般食欲及體質(zhì)均較差，因此合理飲食尤其重要。鼓勵(lì)患者進(jìn)食自己喜愛的飲食，多給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，遵循少量多餐的原則，盡可能注意食物的色、香、味的調(diào)配，提高患者食欲的同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

1.3.3 放療期間的護(hù)理 腫瘤侵犯骨骼導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，尤其是長(zhǎng)骨（如股骨、脛腓骨）及椎體受到侵犯時(shí)已發(fā)生骨折。因此該類患者應(yīng)注意加強(qiáng)保護(hù)，避免摔、扭傷。放療過(guò)程中，特別是上下治療床時(shí)，保證正確體位，禁止拖、拉、拽等動(dòng)作。預(yù)防發(fā)生病理性骨折。對(duì)于已出現(xiàn)椎體病理性骨折的患者應(yīng)臥硬板床，禁止下床活動(dòng)。放療時(shí)應(yīng)由3～4人同時(shí)搬動(dòng)，絕對(duì)禁止推、拉、推，避免引起脊髓損傷。放射線對(duì)造血系統(tǒng)有抑制的作用，部分患者可出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板下降，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)。如白細(xì)胞、血小板下降顯著應(yīng)給予升白藥物治療并鼓勵(lì)患者進(jìn)食雞蛋、生花生、骨頭湯等有助于血白細(xì)胞升高的食物，注意保暖，減少外出，預(yù)防感冒和交叉感染。同時(shí)注意病房環(huán)境衛(wèi)生，保護(hù)性隔離；患者應(yīng)戴口罩，病房?jī)?nèi)每天紫外線空氣消毒1～2次，每次30 min，降低感染幾率。待血常規(guī)正常再進(jìn)行放療。

1.3.4 用藥期間的護(hù)理 用藥前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹博寧的作用及療效，告知患者所用藥物是一種安全、有效、使用方便、副作用小的藥物，能有效改善癌轉(zhuǎn)移性疼痛[5-6]；使用本藥前應(yīng)檢查腎功能情況；注射時(shí)要求稀釋于不含鈣離子的溶液中；靜滴時(shí)間應(yīng)在4 h以上，速度過(guò)快可導(dǎo)致低鈣血癥和腎功能衰竭：治療期間應(yīng)多飲水，使每日尿量達(dá)2 L以上，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化高蛋白、高維生素飲食；用藥期間應(yīng)注意觀察藥物的毒副作用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

1.3.5 疼痛的護(hù)理 骨轉(zhuǎn)移癌患者最主要主訴大多是骨痛，對(duì)此要加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，正確評(píng)估疼痛程度，采取有效止痛措施，減輕疼痛。對(duì)中重度疼痛，遵醫(yī)囑按照三級(jí)階梯止痛藥物使用原則 （非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥類-可待因等弱阿片樣鎮(zhèn)痛藥類-嗎啡等強(qiáng)阿片樣鎮(zhèn)痛藥類）定時(shí)定量用藥，用藥后評(píng)價(jià)疼痛緩解情況，逐漸停止用藥。用藥期間密切觀察用藥后反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)鼓勵(lì)患者，保持積極的心態(tài)，順利完成治療計(jì)劃。

2 結(jié)果

12例患者疼痛基本消失，39例患者疼痛明顯緩解，4例無(wú)明顯變化，1例患者治療中病情進(jìn)展，中途放棄治療，疼痛緩解率達(dá)91%。

3 討論

癌轉(zhuǎn)移性骨痛是晚期癌癥患者常見的并發(fā)癥，由于腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)以及所產(chǎn)生的致痛物質(zhì)如前列腺素、乳酸和腫瘤壞死因子等導(dǎo)致劇烈骨痛，其病變以溶骨性破壞為主，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。博寧是目前抑制破骨細(xì)胞活性，控制溶骨性骨破壞及止痛效果較理想的藥物，聯(lián)合放療治療副作用小，止痛效果顯著。在治療過(guò)程中通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，對(duì)癥施護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防不良反應(yīng)，可使患者活動(dòng)、生活能力增強(qiáng)，從而提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。

[1]張華滿,朱熙君,許圣云,等.帕米膦酸二鈉聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(36):4527.

[2]劉春梅.博寧治療晚期腫瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2008,31(15):60.

[3]王文生,邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

[4]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):188-189.

[5]賈玉玲,林宇.博寧治療癌轉(zhuǎn)移性骨痛[J].中國(guó)疼痛學(xué)雜志,2009,15(3):188.

[6]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.