趙 明

（河南省周口市中心醫(yī)院消化科，河南周口 466000）

大腸癌是消化科常見的惡性腫瘤之一，其好發(fā)于中老年人，且近年來發(fā)病率有逐年增高趨勢，大腸癌易誤診[1]，待確診時大多均已屬于中晚期[2]。我院2000年2月～2010年1月共收治大腸癌患者175例，其中青年型大腸癌26例，現(xiàn)將其臨床資料及診斷結(jié)果進行分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 26例患者中，男14例，女12例，男女比1.16∶1；年齡17～35歲，平均25.6歲[3]；出現(xiàn)癥狀至確診時間1個月～2.5年，其中 1～3個月者 4例（15.38%），3～6個月者 12例（46.15%），7～12個月者 6例（23.07%），12個月以上者 4例（15.38%），平均病程7.5個月。

1.2 癥狀與體征

便血及黏液便18例（69.23%），腹痛者17例，排便習慣改變者19例，便形狀改變者16例（61.53%），腹脹者12例（46.15%），腹部包塊者 5 例（19.23%），貧血、消瘦者 6例（23.07%），腸梗阻者4例（15.38%）。 癌腫部位：直腸 10例（38.46%），直腸乙狀結(jié)腸交界處 6例（23.07%），乙狀結(jié)腸6例（23.07%），結(jié)腸脾曲 1例（3.84%），橫結(jié)腸近肝曲側(cè)1例（3.84%），結(jié)腸肝曲近升結(jié)腸側(cè)2例（7.69%）。直腸和左半結(jié)腸23例（88.46%），右半結(jié)腸3例（44.56%）。癌腫侵全周9例（34.61%），超過腸周徑一半10例（38.46%），不超過腸周徑一半7例（26.92%）。大腸癌伴轉(zhuǎn)移3例。

1.3 病理類型及臨床分期

本組均經(jīng)病理學(xué)確診為大腸癌，其中黏液腺癌10例（38.46%），管狀腺癌 5 例（19.23%），低分化腺癌 8 例（30.79%），未分化腺癌和印戒細胞癌2例（6.96%），乳頭狀腺癌1例（3.48%）。 Duckes分期：B期6例（23.07%），C期13例（50.00%），D 期 7例（26.92%），C、D 期共 20例（76.92%），A 期無一例。

1.4 臨床診斷

臨床診斷為大腸癌8例，誤診16例，誤診率為61.53%。

1.5 誤診情況

其中誤診為痔瘡7例（26.92%），結(jié)腸炎、痢疾、息肉5例（19.23%），慢性闌尾炎 2例（7.69%），不全性腸梗阻 2例（7.69%）。

2 結(jié)果

本組26例直腸癌患者中，行根治術(shù)者13例，行左半結(jié)腸切除術(shù)者7例，行右半結(jié)腸切除術(shù)者2例，行姑息性手術(shù)者2例，行剖腹探查者2例。根治術(shù)5年生存率為42%，2例行姑息性手術(shù)后，生存期未超過7個月，6例在1年內(nèi)死亡。

3 討論

3.1 青年大腸癌的臨床特點

青年大腸癌的癌腫好發(fā)部位為直腸以及直腸乙狀結(jié)腸交界處最多[3-4]，其次為乙狀結(jié)腸，以右半結(jié)腸者為少見。由于種種原因，青年大腸癌確診晚，誤診率高。本組誤診率高達61.53%。本組病例青年大腸癌發(fā)病率不高，無早期大腸癌，均為中晚期，病理分化程度低，惡性程度高，病程短，且預(yù)后較差。確診時間晚為造成青年大腸癌預(yù)后差的主要原因。近年由于生活飲食習慣改變、環(huán)境因素等，大腸癌包括青年大腸癌有增多趨勢，為了提高大腸癌治療效果，應(yīng)提高警惕，注意用腸鏡篩查，早期診治顯得非常重要。

3.2 預(yù)防誤診

大腸癌一般無明顯特異性癥狀，如排血便極容易與內(nèi)痔以及肛裂等混淆，排膿血便較容易與痢疾以及潰瘍性結(jié)腸炎等混淆，腹痛以及腹脹較容易與闌尾炎等混淆，腹部腫塊較低容易與闌尾膿腫以及大腸內(nèi)糞塊等混淆[5]。如短期內(nèi)治療后無好轉(zhuǎn)者應(yīng)想到大腸癌的可能，解除患者的恐懼心理，及早作相關(guān)的檢查特別是腸鏡檢查；青年大腸癌一般為隱匿性[6]，且癥狀出現(xiàn)較為緩慢，未能引起患者的重視。同樣醫(yī)生過分強調(diào)年齡因素，認為你還年輕一般沒事，習慣認為青年人患癌癥少，醫(yī)生過分強調(diào)年齡因素，只想到痔瘡、腸炎、痢疾、闌尾炎、腸梗阻等常見病、多發(fā)病，臨床醫(yī)師應(yīng)注意其是否有“潰瘍性結(jié)腸炎”病史、息肉或大腸癌家族史，全面體檢，牢記直腸指檢和結(jié)腸鏡等檢查。患者看病不要過分地找熟人看病和過分依賴熟人，注意自己要選對科室，患者就診科室不合適有可能誤診、漏診。此類患者適合到消化內(nèi)科或普外科就診。肛腸科醫(yī)生體檢患者卻發(fā)現(xiàn)有痔瘡，因受經(jīng)濟利益的驅(qū)動或醫(yī)生大意，會先按痔瘡治療。對于遇到新鮮便血的患者實際上先應(yīng)該建議行結(jié)腸鏡檢查等，檢查結(jié)果無其他情況，再按痔瘡治療。直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌[2]，不重視或僅靠直腸指檢均有可能誤診漏診。筆者認為，有時候真是能一指定乾坤。如大腸癌有伴發(fā)病時，尤其是伴發(fā)病突出時更易誤診。如血便患者到肛腸科體檢確實伴痔瘡，貧血者確實診斷為缺鐵性貧血，右腹部臨床表現(xiàn)似闌尾炎等。結(jié)腸鏡檢查直觀并且能取活檢性，要積極動員有無特異性癥狀者、年齡在40歲以上者、高危人群等行結(jié)腸鏡檢查，開展無痛結(jié)腸鏡。臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視高發(fā)人群[6]，應(yīng)增強責任感，詳細詢問病史，全面體格檢查，需要時特別是可疑時必須行相適應(yīng)的輔助檢查，如內(nèi)鏡檢查等，避免誤診、漏診。

[1]陸漢明,邵正才.青年人結(jié)直腸癌83例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2000,3(4)243.

[2]劉寶善.大腸肛門腫瘤學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1998:163.

[3]李紅星.青年大腸癌46例臨床特征及誤診原因分析[J].2005,18(8):562.

[4]洪本祖,李新豐.青年人大腸癌32例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2001,23(4):28.

[5]齊兆生,劉志明,郭煒.腹部外科臨床實踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996:305.

[6]邵正才.青年人結(jié)直腸癌83例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2000,3(4):244.