葉碧紅，黃 濤

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510080）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生較常見(jiàn)的手術(shù)方法，我院泌尿外科自2007年共行前列腺電切術(shù)176例，術(shù)后31例患者出現(xiàn)躁狂型精神障礙表現(xiàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前列腺增生患者31例，年齡61～88歲，平均（74.2±8.3）歲。均無(wú)精神病病史，既往有高血壓病史21例，冠心病病史9例，糖尿病病史8例，腦血管意外病史6例，老年癡呆癥2例。術(shù)前意識(shí)清楚，配合治療，24例術(shù)前精神較緊張，對(duì)手術(shù)恐懼，術(shù)前晚睡眠不足5 h。術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑13例，未用鎮(zhèn)靜劑8例，手術(shù)均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中出血量為70～400 ml，手術(shù)時(shí)間為1～2 h，手術(shù)經(jīng)過(guò)均平穩(wěn)，術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗2～5 d，給予靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染、止血等治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要癥狀為：煩躁不安、譫妄、多語(yǔ)等精神興奮癥狀，幻視、幻聽(tīng)，地點(diǎn)或人物定向障礙，思維混亂，意識(shí)欠清，回答問(wèn)題不切題，多疑、行為紊亂、雙手有抓空動(dòng)作，常堅(jiān)持拔除尿管、扯掉心電監(jiān)護(hù)等，拒絕配合治療，其臨床癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天或第2天，夜間更容易出現(xiàn)且明顯，早晨較輕，持續(xù)1～3 d不等。

1.3 診治經(jīng)過(guò)

當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或譫妄等精神癥狀時(shí)，首先觀察生命體征是否平穩(wěn)，檢查尿管是否通暢，然后詢問(wèn)患者的確切情況，給予心理安撫，必要時(shí)行腦部CT和心電圖檢查，排除腦血管或心臟等器質(zhì)性病變，如一切基本正常則確定為術(shù)后躁狂型精神障礙。對(duì)癥狀較輕者給予耐心開(kāi)導(dǎo)解釋；對(duì)癥狀嚴(yán)重者給予藥物鎮(zhèn)靜處理，肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪；癥狀反復(fù)者重復(fù)給藥，直至癥狀基本控制。必要時(shí)請(qǐng)心理?？漆t(yī)生會(huì)診處理。

2 結(jié)果

本組患者31例，占同期行前列腺電切術(shù)患者（176例）的17.6%，術(shù)后精神癥狀較輕的8例患者給予耐心解釋開(kāi)導(dǎo)，密切觀察，未用藥物治療，持續(xù)10～18 h后逐漸緩解；癥狀較重的23例患者，給予注射安定、氟哌啶醇或氯丙嗪等對(duì)癥治療后癥狀逐漸消失，所有患者癥狀消失后，均意識(shí)清楚，恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，未留下后遺癥，對(duì)術(shù)后發(fā)生的精神異常表現(xiàn)不能回憶清楚。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

做好術(shù)前心理評(píng)估，了解患者及家屬有無(wú)精神病史，加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，增強(qiáng)患者的信心，提高患者的承受力。術(shù)后及時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)行順利，效果理想，以減輕患者的心理壓力。因術(shù)后躁狂型精神障礙的患者多在家庭生活中處于主導(dǎo)地位，家屬多受其支配，在護(hù)理和交談中要做到尊重患者、態(tài)度誠(chéng)懇，對(duì)護(hù)理治療無(wú)礙的要求盡量滿足，取得患者的理解和信任，有效地增強(qiáng)患者的自信感和自我駕馭感，而達(dá)到心理上的滿足，從而配合治療。此外，要告知患者家屬這種現(xiàn)象是術(shù)后常見(jiàn)情況，不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成影響，取得家屬的理解、配合和支持。

3.2 膀胱痙攣及疼痛護(hù)理

術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，行持續(xù)膀胱沖洗，幾乎每個(gè)患者都可產(chǎn)生不同程度的膀胱痙攣[1]，臨床表現(xiàn)為不停地要求下床小便、焦慮不安、激動(dòng)易怒等不良情緒。膀胱連續(xù)性收縮痛是患者術(shù)后最強(qiáng)烈的痛苦，同時(shí)易繼發(fā)出血及尿管堵塞，若血塊堵塞尿管會(huì)導(dǎo)致疼痛，引起膀胱痙攣收縮，反過(guò)來(lái)加重疼痛及出血，引起患者精神過(guò)度緊張，導(dǎo)致精神障礙[2]。護(hù)理上對(duì)有膀胱的患者告知其如有尿意或便意時(shí)，立即做深呼吸，全身放松，盡量保持安靜狀態(tài)，給患者講解精神緊張與膀胱痙攣的關(guān)系，解除患者的疑慮，氣候寒冷時(shí)可將沖洗液先加溫，避免因沖洗液與體溫相差太大引起膀胱攣縮，并確保尿管通暢無(wú)阻，定時(shí)擠捏尿管，如是血塊堵塞，可用50 ml注射器開(kāi)放式?jīng)_洗，保持各管道通暢，防止扭曲。對(duì)于疼痛的患者，要多關(guān)照，經(jīng)常詢問(wèn)其要求，對(duì)疼痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵，有效地減輕疼痛。

3.3 安全護(hù)理

對(duì)于躁狂型精神障礙的老年患者，安全工作非常重要，需要給患者加床擋防護(hù)，防止墜床，要移開(kāi)可能傷害到患者的物品，確保患者的安全，各種引流管妥善固定在患者雙手不易觸及的地方，以防抓脫，為防止把引流管拽出，可給患者用約束帶限制其肢體活動(dòng)，使用約束帶時(shí)一定要注意不要綁得太緊，以防止損傷皮膚及神經(jīng)，并向家屬作必要的解釋，以取得理解并配合護(hù)理。

3.4 做好陪護(hù)指導(dǎo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，術(shù)后陪護(hù)工作在患者的順利康復(fù)過(guò)程中已占了相當(dāng)重要的一部分，老年患者由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換常有孤獨(dú)感和無(wú)價(jià)值感，心理變得幼稚，記憶力明顯減退，術(shù)后更需要親人的陪伴及照顧，對(duì)出現(xiàn)精神障礙的患者給予家庭式的護(hù)理，滿足患者的基本心理需求，盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，減少患者因不適應(yīng)陌生環(huán)境而對(duì)手術(shù)及治療帶來(lái)的精神壓力。

3.5 對(duì)癥護(hù)理

對(duì)于經(jīng)心理開(kāi)導(dǎo)、安撫等仍不能控制癥狀者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥并細(xì)心觀察藥物療效，做好記錄，以便及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

4 小結(jié)

術(shù)后躁狂型精神障礙的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]，是多種因素綜合作用的結(jié)果[4]，發(fā)作后癥狀較重，患者家屬較緊張，給術(shù)后護(hù)理及治療帶來(lái)困難，術(shù)后保持尿管通暢，給予心理護(hù)理、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等相應(yīng)的治療，患者癥狀均可緩解。因此，需要對(duì)該并發(fā)癥有正確的認(rèn)識(shí)，發(fā)生時(shí)不必恐慌，做好心理疏導(dǎo)、膀胱沖洗及導(dǎo)尿管的護(hù)理，做好陪護(hù)指導(dǎo)，保障患者安全，使患者平穩(wěn)度過(guò)精神障礙期。

[1]楊素華,夏靜霞,李慧靈.前列腺增生術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].江西醫(yī)藥,2004,39(4)∶250.

[2]朱長(zhǎng)云,黃青松,馬建國(guó).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后急性精神障礙的臨床診治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36)∶68-70.

[3]羅力,梁堅(jiān),李文雄,等.前列腺電切術(shù)后精神障礙的觀察分析[J].江西醫(yī)藥,2008,43(7)∶669-671.

[4]陳杏瑛,賴遠(yuǎn)輝,區(qū)向新,等.老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后精神障礙的原因分析和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(12)∶77-78.