陳喜悅

（廣東省深圳市龍崗區(qū)大鵬人民醫(yī)院，廣東深圳 518120）

藥事管理是醫(yī)療服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)，其直接影響到我院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療領(lǐng)域及醫(yī)療體系的不斷發(fā)展與變革，使得社區(qū)健康服務(wù)中心逐漸成為我國(guó)城市基層衛(wèi)生服務(wù)的主體，而部分社區(qū)仍有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀[1]，為了響應(yīng)國(guó)家制訂的政策、杜絕此現(xiàn)象并達(dá)到合理用藥，從而科學(xué)地提升我院社康科的藥事管理，故筆者對(duì)我院社康科藥事管理的現(xiàn)狀與藥事管理工作策略給予簡(jiǎn)單的淺述，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下：

1 我院社康科的藥事管理的現(xiàn)狀

1.1 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的不足

藥學(xué)人員的調(diào)配不足，因藥學(xué)人員在工作時(shí)精神需高度的集中，使得藥學(xué)人員極易疲倦，若對(duì)藥學(xué)人員沒(méi)有進(jìn)行良好的調(diào)配[2]，則極易在配制藥品時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。再次，目前多數(shù)社區(qū)健康服務(wù)中心的藥學(xué)工作是由一些非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的人員來(lái)?yè)?dān)任，如由醫(yī)生、護(hù)士等人員來(lái)?yè)?dān)任，使得在與患者溝通時(shí)，針對(duì)其用藥的問(wèn)題不能很好的回答，從而影響了患者的用藥安全。

1.2 藥事管理組織機(jī)構(gòu)的不足

我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及《藥品管理法》中均要求基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際，建立藥事管理組織[3]，并執(zhí)行其自身的責(zé)任與監(jiān)督，從而科學(xué)管理藥品及合理用藥。我國(guó)社區(qū)健康服務(wù)中心作為城市基層衛(wèi)生服務(wù)的主體，更需響應(yīng)國(guó)家的政策進(jìn)行強(qiáng)力執(zhí)行，但因臨床藥學(xué)工作開(kāi)展緩慢，使得部分社區(qū)健康服務(wù)中心對(duì)其藥事管理較為陌生，往往使得在藥事管理上僅限于形式，而未真正給予執(zhí)行，從而導(dǎo)致藥事管理無(wú)人監(jiān)管或由領(lǐng)導(dǎo)者說(shuō)了算的局面。

1.3 藥品管理的不足

部分社區(qū)健康服務(wù)中心因無(wú)完善的藥事管理規(guī)章制度，使得在對(duì)藥品管理上相關(guān)職員的責(zé)任不詳，管理混亂，其藥品管理不足主要表現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①無(wú)完善的藥品采購(gòu)、供應(yīng)信息或有但未很好的給予執(zhí)行，從而使得采購(gòu)、庫(kù)存、臨床之間的相互脫節(jié)，造成藥品采購(gòu)信息針對(duì)性不強(qiáng)，部分藥品庫(kù)存過(guò)多或部分藥品無(wú)庫(kù)存。②因溫度、濕度、容器等因素均能影響藥品的療效[4]，故在對(duì)藥品存放時(shí)若存放不謹(jǐn)慎，則會(huì)影響或降低其療效，從而給患者帶來(lái)危害。③對(duì)藥品有效期的管理，各類藥品因廠家不同而其有效期限不同，且在給予藥品時(shí)，部分藥品的有效期限僅出現(xiàn)在原包裝盒上[5]，對(duì)其里面的小包裝盒上則不再出現(xiàn)，故當(dāng)原包裝盒遺失或藥品有效期限未能完整錄入時(shí)，則極易將失效的藥品給患者使用，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。④藥品驗(yàn)收記錄不規(guī)范，藥品登記不清。因藥品的驗(yàn)收往往由單人完成并登記，故當(dāng)藥品遺失或藥品記錄不符合時(shí)，極難查出問(wèn)題環(huán)節(jié)。⑤藥物的用法與用量不規(guī)范，尤其是抗菌藥物的使用，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)基層醫(yī)院抗菌藥物的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際水平，占50%左右，而藥物的濫用不僅造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，還易使患者產(chǎn)生耐藥性以及不良反應(yīng)。

1.4 醫(yī)院自身的不足

社區(qū)健康服務(wù)中心多為基層醫(yī)院，使得其醫(yī)院環(huán)境設(shè)施并不像三級(jí)甲等醫(yī)院那樣齊全和完善。故醫(yī)院自身硬件環(huán)境的不足、經(jīng)濟(jì)條件的有限使得其藥事管理的執(zhí)行難度及糾正難度增大。多數(shù)社區(qū)健康服務(wù)中心因一味追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視了自身藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，故使得其社區(qū)健康服務(wù)中心藥事管理呈惡性循環(huán)的趨勢(shì)發(fā)展。

2 藥事管理的相應(yīng)措施

2.1 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的合理配置

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員可根據(jù)就診患者的流量給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而達(dá)到勞逸結(jié)合，并且我院社康科需嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的政策選擇相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，從而使得我院社康科效益提高，出錯(cuò)率減低。

2.2 建立藥事管理組織機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)執(zhí)行力度

我院社康科需嚴(yán)格響應(yīng)國(guó)家政策建立藥事管理組織機(jī)構(gòu)，并根據(jù)實(shí)際情況建立相應(yīng)的規(guī)章制度與行為規(guī)范，來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的不良行為進(jìn)行一個(gè)約束，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度條款進(jìn)行賞罰分明。

2.3 藥品管理的規(guī)范

①對(duì)藥品的品名、庫(kù)存量、使用量、報(bào)廢、驗(yàn)收、存放規(guī)律、有效期限等信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄與歸類，使得在采購(gòu)藥品時(shí)可根據(jù)記錄的情況制訂有針對(duì)性的采購(gòu)計(jì)劃，這樣避免了部分藥品庫(kù)存過(guò)多或部分藥品無(wú)庫(kù)存的情況發(fā)生。在對(duì)藥品進(jìn)行存放時(shí)需嚴(yán)格按照其存放要求進(jìn)行存放，從而減少了藥品的報(bào)廢情況，若存放不當(dāng)時(shí)需及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，避免因藥品療效影響而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。②對(duì)藥品有效期限進(jìn)行詳細(xì)記錄，避免將過(guò)期藥品給患者使用。在給予藥品使用時(shí)，一般先使用有效期限相對(duì)較短的藥品。③醫(yī)務(wù)人員需掌握各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用量、用法及不良反應(yīng)等。在給患者用藥時(shí)需根據(jù)患者的病情進(jìn)行有針對(duì)性的給藥。應(yīng)用抗菌藥物時(shí)多以單種藥物為主，兩種抗菌藥物聯(lián)合用藥時(shí)需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師同意并簽名后才可以應(yīng)用，并嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)的用法和用量使用[6]，一般原則上其用藥量不要超過(guò)3 d。制訂相應(yīng)的考核指標(biāo)對(duì)濫用藥物的醫(yī)務(wù)人員給予懲罰。④為了加強(qiáng)各社區(qū)健康服務(wù)中心藥品監(jiān)督管理，定期對(duì)各社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行監(jiān)督與分析，對(duì)不足之處和存在的問(wèn)題需及時(shí)給予改進(jìn)，定期公布各社區(qū)健康服務(wù)中心的藥物管理情況。

2.4 醫(yī)院自身的改善

醫(yī)院各社區(qū)健康服務(wù)中心的硬件環(huán)境設(shè)施需在經(jīng)濟(jì)環(huán)境條件允許下，盡最大能力的改善[7-10]。盡量避免因自身因素而造成不必要的損失，如中藥器皿未經(jīng)常定期給予有效的清潔；工作區(qū)與生活區(qū)未分開(kāi)及藥品存儲(chǔ)時(shí)未嚴(yán)格按照其要求進(jìn)行存放等因素造成藥品失效或變質(zhì)。再次，醫(yī)院還需對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。

[1]國(guó)家衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,解放軍總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)2004-08-19.

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[7]李海濤,李士雪,王曉林,等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的探討[J]社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3s)∶27-28.

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