何敏蘭，劉 云

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103）

隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人類社會逐漸趨向老齡化[1]，內(nèi)科老年患者的住院率也在逐年上升。因此，他們住院期間醫(yī)療、護(hù)理安全問題成為目前醫(yī)院管理工作的首要問題之一。老年患者由于年齡逐漸增加，機體形態(tài)改變和功能降低，反應(yīng)性減弱，對于病痛以及疾病的反應(yīng)不像年輕人那樣敏感，癥狀不典型、不明顯，同時老年人臟器儲備功能低下，一旦處于應(yīng)激狀態(tài)病情迅速惡化，容易在發(fā)病后迅速衰竭[2-3]。另一方面，老年人由于生理功能發(fā)生退行性變化，引起機體總體功能障礙、思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等，均成為影響老年患者住院期間安全的危險因素[2]。因此，做好老年住院患者的安全管理工作，對提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

筆者對自2008年以來我院內(nèi)科收住的老年患者存在的安全危險因素進(jìn)行歸納總結(jié)，找出其應(yīng)對的方法，加強內(nèi)科老年住院患者安全護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，控制或消滅不安全的因素，減少醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量缺陷，從而有效地降低安全意外事件的發(fā)生率。

1 內(nèi)科住院老年人存在的安全問題

1.1 臥床老年人存在的安全問題

需要臥床的老年人往往身體虛弱或者疾病導(dǎo)致老年人翻身活動受限，這類老年人最易發(fā)生的傷害是壓瘡、抓傷、窒息或墜床等，如護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 活動老年人存在的安全問題

這類老年人最大的隱患是對自己的能力缺乏正確的評價，過高地評估自己的活動能力，總是怕麻煩別人而勉強去做一些事情；或者不聽醫(yī)護(hù)人員的勸阻，擅自離床活動而造成老年人意外跌倒等。

1.3 老年人違醫(yī)行為所致的安全隱患

老年人由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對自己的疾病認(rèn)識不夠，老年人往往不聽醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不按時服藥、漏服藥，或者把一天的藥量一次性服完，造成不良后果及意外事件的發(fā)生；有些藥物靜滴時要嚴(yán)格限制滴數(shù)，老年人不聽勸阻，擅自調(diào)快滴數(shù)，造成意外事件的發(fā)生；糖尿病患者口服或肌注降糖藥物0.5 h內(nèi)要進(jìn)飲食，老年人不理解、不遵醫(yī)囑，不按時進(jìn)食，造成不良事件的發(fā)生；服用降壓藥物時，老年人認(rèn)為血壓降下來了，不需要再繼續(xù)服用降壓藥物而漏服藥、停止服藥，造成不良事件的發(fā)生。

1.4 心理障礙老年人的安全隱患

老年人的疾病往往是慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，老年患者對自己的病情和治療缺乏信心，抱悲觀、失望的態(tài)度。因此，老年患者的情緒極不穩(wěn)定，常常為減輕自己的痛苦和家屬的負(fù)擔(dān)而采取極端的行為。

2 內(nèi)科住院老年人安全問題的應(yīng)對措施

2.1 風(fēng)險評估

老年患者入院后護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面評估，綜合分析。評估內(nèi)容包括患者的一般資料、患者的家庭、心理社會的評估、教育需求的評估等，分析患者存在的個體化的高危因素，針對患者存在的危險因素制訂個性化的護(hù)理計劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施及相應(yīng)的?？谱o(hù)理單便于觀察和護(hù)理。如體質(zhì)虛弱、需要長期臥床的患者給予壓瘡風(fēng)險護(hù)理單、營養(yǎng)護(hù)理單等；患者有跌倒的風(fēng)險時，在床頭懸掛“跌倒風(fēng)險”警示標(biāo)識，同時采用跌倒護(hù)理單等[4-5]。

2.2 醫(yī)療安全制度的落實

認(rèn)真落實醫(yī)療及護(hù)理安全管理制度，增強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與職業(yè)道德感，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。護(hù)理人員值班期間，對病室患者的病情做到心中有數(shù)；特別是夜班期間，更應(yīng)加強護(hù)理人員的責(zé)任心，勤觀察，有高度的慎獨精神，把好醫(yī)囑關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，操作中不可隨意簡化操作程序；護(hù)理人員同時也不可忽視操作中的病情觀察，如置冰袋觀察有無凍傷、置熱水袋觀察有無燙傷、約束帶有無皮膚損傷等[6-9]。此外，加強護(hù)理實習(xí)生的安全教育，提高安全意識，避免任何差錯事故及安全隱患的發(fā)生。

2.3 安全隱患的評估

醫(yī)護(hù)人員工作中認(rèn)真評估老年人存在的安全隱患，對患者（包括家屬在內(nèi)）加強個體化的健康教育及安全知識的宣傳，耐心向老年人及家屬講解不遵醫(yī)行為可能帶來的后果，使患者及家屬重視，積極配合，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，以防帶來不測。教育內(nèi)容包括疾病的飲食、活動及用藥的注意事項。護(hù)理人員發(fā)口服藥時要看見患者服下才可離開，防止患者因知識缺乏而把藥物積攢后一次性吞服；靜滴藥物時，護(hù)理人員要加強巡視，細(xì)心觀察，防止患者隨意調(diào)快滴數(shù)；與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，尤其是對自己疾病認(rèn)識不夠的患者，更要重點加強教育，如不能坐起的患者（顱內(nèi)出血者）強行坐起，口服降壓藥或靜滴降壓藥的患者突然大幅度地改變體位或者隨意停用藥物，糖尿病患者用降糖藥物后不在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)食，不能回家的患者自行離開病房回家住宿等。

2.4 確保就醫(yī)環(huán)境的安全

醫(yī)院本著“一切以患者為中心”的原則，加強病房設(shè)施的安全管理，給患者營造一個良好、安全的就醫(yī)環(huán)境。病室及病房的走廊設(shè)置扶手欄桿，方便老年人行走；地面鋪設(shè)防滑地面磚，洗手間有醒目的防滑標(biāo)志；對已損壞的設(shè)施及時報告維修部門進(jìn)行維修，確保設(shè)施安全到位，杜絕因環(huán)節(jié)設(shè)施問題而導(dǎo)致的安全隱患；同時勸導(dǎo)家庭成員協(xié)助護(hù)理，增加患者與親人的感情，讓患者感受到親人的親情和溫暖，以利于疾病的康復(fù)。

3 小結(jié)

老年住院患者的安全隱患是多方面的，這只是其中的一部分。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中要予以重視，仔細(xì)觀察，善于發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的不安全因素，及時提出應(yīng)對解決方案；同時多與患者及家屬溝通，了解患者的需求，盡量滿足患者的需要，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態(tài)，達(dá)到確?；颊甙踩p少醫(yī)療糾紛的目的。

[1]施永興.以老年護(hù)理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(1):341.

[2]宋明萍,王靜.老年住院患者的安全管理[J].臨床中老年保健,2003,6(1):64.

[3]張雷,高竹林,廖小青,等.老年人易患疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(1):10-12.

[4]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[5]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理文書規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2009:103-109,132-135.

[6]高淑娟,王穎.對老年患者的心理護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(23):118,121.

[7]張淑清,王秋云,宋兆梅.老年患者中實施健康指導(dǎo)的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):85-86.

[8]張慧珠.內(nèi)科老年患者護(hù)理的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):129,132.

[9]楊凡.老年患者的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21):78.