申怡智

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生體制改革的不斷深化、人們法律意識(shí)的提高以及護(hù)理觀念的更新,對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一,是體力和腦力相結(jié)合的雙重勞動(dòng),是一項(xiàng)復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作。作為工作在醫(yī)療衛(wèi)生第一線的臨床護(hù)士,由于特定的工作性質(zhì)和職業(yè)要求其身心承受很大的壓力。高強(qiáng)度的職業(yè)壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感,出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心的情況,并會(huì)影響護(hù)士的身心健康,使護(hù)理質(zhì)量下降,甚至導(dǎo)致護(hù)理人才的流失。現(xiàn)從護(hù)士職業(yè)壓力的角度探討人才流失的原因,并從提高護(hù)士自身素質(zhì)和改善職業(yè)環(huán)境兩方面入手,改善護(hù)士職業(yè)心態(tài),實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的充分利用。

1 資料與方法

我院護(hù)士150人,均為女性,平均年齡 32歲;學(xué)歷:大專占78%,本科占10%,中專占12%。采用問卷進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放問卷150份,收回有效問卷143份。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 143名臨床護(hù)士身體狀況

表2 143名臨床護(hù)士職業(yè)壓力

3 職業(yè)壓力的來源分析

Ross等(1994年)將職業(yè)壓力定義為:個(gè)體特性與工作環(huán)境之間相互作用,導(dǎo)致工作需求超過了個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的壓力。

3.1 護(hù)理工作性質(zhì)帶來的壓力 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的實(shí)施,使護(hù)士缺編更加嚴(yán)重,導(dǎo)致臨床護(hù)士處于長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,名義上是8 h工作制,和其他行業(yè)相比,護(hù)士要提前接班又經(jīng)常延時(shí)交班。護(hù)士日夜班不斷輪換,生活無規(guī)律,尤其是長(zhǎng)期值夜班的護(hù)士,既要獨(dú)立完成繁重的工作任務(wù)又擔(dān)心病人出意外。這種現(xiàn)象長(zhǎng)期存在使護(hù)士精力不足,造成心理高度緊張和身體疲勞,出現(xiàn)心身耗竭綜合征[1],極易產(chǎn)生頭暈眼花、腰酸背痛、神經(jīng)衰弱、習(xí)慣性便秘和女護(hù)士經(jīng)前期緊張綜合征[2],從而影響護(hù)士的身心健康。

3.2 崗位競(jìng)爭(zhēng)帶來的壓力 隨著醫(yī)院人事制度的改革,“護(hù)士雙向選聘”“病人選護(hù)士”等新舉措在醫(yī)院的陸續(xù)開展,雖然增強(qiáng)了護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),激發(fā)了護(hù)士積極向上、敬業(yè)愛崗精神,但也使護(hù)士普遍增加了緊迫感和危機(jī)感,尤其是45歲以上、中專以下學(xué)歷的護(hù)士壓力最大,他們年齡大、身體素質(zhì)差、知識(shí)水平低,從而擔(dān)心在崗位競(jìng)爭(zhēng)中落聘。

3.3 工作的高風(fēng)險(xiǎn)帶來的壓力 護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作,一個(gè)小的疏忽或失誤有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果,而護(hù)理工作決定了一項(xiàng)工作由一個(gè)人完成,因此擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故給護(hù)士造成很大心理壓力,越來越多的護(hù)理糾紛也給護(hù)士造成壓力。此外,我國(guó)是肝炎的高流行區(qū),近年來艾滋病發(fā)病率的倍增及結(jié)核、性病的死灰復(fù)燃,使護(hù)士獲得職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性大大增加;使用高科技醫(yī)療儀器帶來的電離輻射、激光等有害因素,也對(duì)護(hù)士的健康造成威脅。

3.4 眾多的人際關(guān)系沖突帶來的壓力 醫(yī)院是一個(gè)人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境,不僅要面對(duì)病人憤怒、悲傷等情緒,有時(shí)還有可能受到病人或家屬的語言或身體攻擊,而護(hù)士由于職業(yè)的要求,只能妥協(xié),長(zhǎng)期的情感支出會(huì)使護(hù)士“精神耗竭”[3]。同時(shí),醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的矛盾和沖突、角色的轉(zhuǎn)換等,也使護(hù)士產(chǎn)生壓力。

3.5 護(hù)士?jī)r(jià)值、內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)沖突造成的壓力 傳統(tǒng)的觀念將護(hù)士置于組織的底層,同等學(xué)歷的醫(yī)生會(huì)普遍受到社會(huì)的尊重和承認(rèn),而護(hù)士卻仍被認(rèn)為是醫(yī)生的助手?？祻?fù)后的病人首先感謝的是醫(yī)生高明的醫(yī)術(shù),把第一微笑投向?yàn)樗鍪中g(shù)、治療的醫(yī)生,護(hù)士付出的勞動(dòng)不能得到充分肯定和補(bǔ)償,自身價(jià)值沒有得到社會(huì)充分的尊重和肯定,加之護(hù)士繼續(xù)深造和晉升的機(jī)會(huì)少[4],因此造成了護(hù)士的心理不平衡,從而產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、抑郁等情緒反應(yīng),嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。

3.6 社會(huì)因素帶來的壓力 為了降低醫(yī)療事故的發(fā)生率、減少病人的投訴率,醫(yī)院對(duì)護(hù)士的管理和要求也越趨嚴(yán)格,這使護(hù)士處于一種高度緊張的工作狀態(tài)[5]。一方面,職責(zé)增加、行政支持缺乏、報(bào)酬低、社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)和地位的認(rèn)可度引起的工作滿意感低;另一方面,由于舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,降低了老百姓打官司的門檻,導(dǎo)致醫(yī)療侵權(quán)訴訟在近期內(nèi)有上升趨勢(shì),也使護(hù)士的職業(yè)壓力增加。護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境更趨緊張,護(hù)士行為上稍有閃失或者言語上稍有不慎就可能激發(fā)護(hù)患矛盾,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,職業(yè)壓力水平相應(yīng)提升。

3.7 護(hù)士自身原因 隨著護(hù)理模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)護(hù)士提出了更高的要求,護(hù)士不僅要具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、人文及社會(huì)科學(xué)知識(shí),還要懂得計(jì)算機(jī)和英語,掌握新理論、新技術(shù)。所以,很多護(hù)士要利用業(yè)余時(shí)間接受繼續(xù)教育來提高自身學(xué)歷和相關(guān)知識(shí),從而迫使護(hù)士在緊張的工作之余,還要學(xué)習(xí)新的知識(shí),從而增加了護(hù)士壓力。加之心理學(xué)知識(shí)的欠缺,承受壓力能力差,不能科學(xué)地運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)節(jié)自己的工作和情緒,造成對(duì)壓力的易感狀態(tài)。

4 臨床護(hù)士人才流失情況與原因

4.1 臨床護(hù)士流失情況 通過對(duì)我院回顧性的調(diào)查發(fā)現(xiàn),2000年-2005年共流失臨床護(hù)士45人,其中,讀碩士2人,辭職3人,調(diào)離醫(yī)院8人,調(diào)離臨床科室30人,內(nèi)退2人。

4.2 臨床護(hù)士流失的原因 由于護(hù)士工作壓力過大,不愿意留在臨床而選擇辭職和內(nèi)退;由于長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,健康狀況不再適合臨床工作而調(diào)離臨床或醫(yī)院;因工作能力不適合而離開臨床工作。

5 臨床人才流失與護(hù)士職業(yè)壓力的關(guān)系

從護(hù)士流失原因的回顧性調(diào)查可以看出,護(hù)士大量的付出與所獲社會(huì)尊重之間的不平衡,致使73.4%的臨床護(hù)士認(rèn)為自己的前途沒有希望,工作壓力造成護(hù)士不得不選擇離開自己的專業(yè),去從事陌生的工作。從表1可以看出,臨床護(hù)士都存在不同程度的健康問題,由于長(zhǎng)期站立工作,使護(hù)士覺得疲乏,椎骨、腰肌嚴(yán)重?fù)p傷;飲食的不規(guī)律,使消化吸收功能受到損害;由于身體的原因不再適宜臨床工作,不得不調(diào)離。臨床工作需要理論和技術(shù)全面發(fā)展的人才,尤其在夜班和搶救病人的時(shí)候一切工作都需要自己獨(dú)立去完成,如果沒有全面的基礎(chǔ)理論和嫻熟的技術(shù)和配合能力,是不能出色完成工作的。

6 對(duì)策

組織部門的支持和個(gè)人應(yīng)對(duì)策略都有助于減輕護(hù)士的工作壓力,進(jìn)而緩解護(hù)士的工作疲憊感,減少人才流失。

6.1 建立健全各項(xiàng)法律、法規(guī),保證護(hù)理事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展通過立法形式切實(shí)維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益,尊重其人格,承認(rèn)其勞動(dòng)價(jià)值,激發(fā)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感,使護(hù)士更加熱愛護(hù)理工作。加強(qiáng)社會(huì)支持,通過各種形式的社會(huì)輿論大力宣傳白衣天使的無私奉獻(xiàn)精神,從實(shí)質(zhì)上提高護(hù)士的社會(huì)地位和公眾形象[6]。樹立護(hù)理隊(duì)伍中的先進(jìn)典型,對(duì)作出突出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì),推動(dòng)全社會(huì)尊重護(hù)士的良好風(fēng)尚。注意護(hù)士職業(yè)壓力對(duì)護(hù)理工作的不利影響,設(shè)法消除或減少職業(yè)壓力的壓力源。擴(kuò)大醫(yī)院護(hù)士的編制,提供更多的深造機(jī)會(huì),適當(dāng)放寬護(hù)士職稱的晉升條件,采取民主管理方式,鼓勵(lì)護(hù)士參與制定醫(yī)院的政策和目標(biāo),改善護(hù)士的生活待遇,如福利、工資、住房、護(hù)理崗位津貼、夜班補(bǔ)助等。

6.2 減輕工作量 物資供應(yīng)上提供充足的后勤保障,避免增加護(hù)士的額外工作量。減少護(hù)士輪班的壓力,縮短夜班時(shí)間,增加休息時(shí)間,適當(dāng)增加夜班補(bǔ)助等;注意體諒護(hù)士工作的繁重性及不規(guī)律性,合理調(diào)配上班人員,盡量減少護(hù)士工作的超負(fù)荷現(xiàn)象。定期召開座談會(huì),促進(jìn)護(hù)士、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)及其他工作者的溝通了解,及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖突,雙方協(xié)商共同解決,形成合作友好的氣氛。正確對(duì)待護(hù)患間的矛盾及沖突,既要維護(hù)病人的利益,也要維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。建立健全各種供應(yīng)及支持系統(tǒng)的完善及規(guī)范,明確職責(zé),以避免護(hù)士將大量的時(shí)間花費(fèi)在非護(hù)理工作上。

6.3 護(hù)理管理應(yīng)變“剛性管理”為“柔性管理” 以人為本,用人所長(zhǎng),容人所短,及時(shí)正確地處理護(hù)理工作中各種人際沖突,注意進(jìn)行本單元護(hù)士職業(yè)壓力源的調(diào)查與研究,設(shè)立心理壓力咨詢機(jī)構(gòu),需要時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理咨詢,努力營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)合作的工作氛圍,減輕工作不定性帶來的壓力。

6.4 護(hù)士自身要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié) 樹立客觀的職業(yè)觀,設(shè)立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo);參加繼續(xù)教育,提高專業(yè)知識(shí)和技能水平;采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法,如幽默、微笑、深呼吸、熱水浴、換位思考、放松療法等,想方設(shè)法處理好自己的各種工作關(guān)系,減少心理壓力對(duì)健康的損害,以保證良好的護(hù)理質(zhì)量。

壓力不僅是心理學(xué)研究的一個(gè)重要概念,而且是影響身心健康的一個(gè)重要因素。護(hù)理工作中的壓力既影響病人的康復(fù)及身心健康,同時(shí)也會(huì)影響護(hù)士的身心健康及工作質(zhì)量。因此,需要護(hù)士應(yīng)用相應(yīng)的壓力研究知識(shí),以及上級(jí)組織部門的幫助與支持。這兩方面相互影響、相互配合,以預(yù)防或減輕護(hù)士工作壓力,維持滿意的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。盡管有職業(yè)壓力的存在,然而大多數(shù)護(hù)士具有敏銳的思考能力和高度的進(jìn)取心,并不計(jì)較物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì),在他們的職業(yè)角色中表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛。通過上述探討,可幫助護(hù)士減輕職業(yè)壓力,緩解目前人才流失的危機(jī)。

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