陳鐵龍 莊英軍 徐俊萍

(河北省容城縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河北 容城 071700)

女性從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過(guò)渡時(shí)期稱(chēng)為圍絕經(jīng)期,年齡在 40～60歲,包括絕經(jīng)前 2～5年和絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退、消逝,體內(nèi)雌激素水平明顯降低而出現(xiàn)一系列癥狀。圍絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥狀,但常伴有心理癥候群。故圍絕經(jīng)期疾病是女性特定階段的常見(jiàn)病和多發(fā)病,其中心理疾病發(fā)生率高達(dá)58.60%,以心理癥狀引起的軀體癥狀發(fā)生率達(dá)57.01%[1]。2008-01—2009-01,我們采用二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期心理疾病56例,并與尼爾雌醇片配合谷維素片治療 52例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 108例均為本院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 56例,年齡 41～60歲,平均(50.3±1.5)歲;城市婦女 26例,農(nóng)村婦女 30例;文化程度:高中以上 21例,初中 19例,小學(xué) 16例。對(duì)照組 52例,年齡 42～60歲,平均(51.3±1.4)歲;城市婦女 24例,農(nóng)村婦女 28例;文化程度:高中以上 20例,初中 20例,小學(xué) 12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。心理疾病參照《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》(增訂本)確定[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予二仙湯合小柴胡湯。藥物組成:仙茅15 g,淫羊藿 15 g,當(dāng)歸 10 g,知母 10 g,黃柏 10 g,柴胡15 g,法半夏 10g,黃芩 10g,炒白術(shù) 10 g,炒白芍藥 20 g,太子參 15g,炙甘草 6 g,珍珠母 30 g。日 1劑,水煎分 2次服。

1.3.2 對(duì)照組 尼爾雌醇片(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 11020124)1～2mg,15 d 1次口服;谷維素片(河南省新誼藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 20046621)20mg,每日 3次口服。

1.3.3 療程 2組均 2個(gè)月為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分[3]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:主觀感覺(jué)恢復(fù)正常,所有主訴癥狀全部消失;顯著好轉(zhuǎn):主觀感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):主觀感覺(jué)有一定好轉(zhuǎn),但大部分主訴癥狀仍存在;無(wú)效:主觀感覺(jué)沒(méi)有好轉(zhuǎn)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組 56例,痊愈 2例,顯著好轉(zhuǎn) 18例,好轉(zhuǎn) 32例,無(wú)效 4例,總有效率 92.86%;對(duì)照組52例,痊愈 2例,顯著好轉(zhuǎn) 11例,好轉(zhuǎn) 28例,無(wú)效 11例,總有效率 78.85%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組治療前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后 SCL-90評(píng)分比較 分,±s

表2 2組治療前后 SCL-90評(píng)分比較 分,±s

與本組治療前比較,＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

治療組(n=56)治療前 治療后對(duì)照組(n=52)治療前 治療后軀體化 2.1±0.72 1.70±0.29＊△ 2.10±0.70 1.80±0.20＊強(qiáng)迫 2.1±0.35 1.85±0.54＊△ 2.18±0.34 1.90±0.52＊人際關(guān)系 2.0±0.22 1.70±0.29＊△ 2.08±0.20 1.85±0.30＊抑郁 2.8±0.51 1.90±0.47＊△ 2.70±0.50 2.10±0.48＊焦慮 2.6±0.48 1.85±0.55＊△ 2.60±0.50 2.05±0.52＊敵對(duì)性 2.0±0.21 1.40±0.24＊△ 2.00±0.20 1.55±0.22＊

由表2可見(jiàn),2組治療后軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及敵對(duì)性等癥狀評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療后低于治療前;2組治療后軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及敵對(duì)性等癥狀評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組低于對(duì)照組。

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)期前后,由于卵巢功能衰退,內(nèi)分泌發(fā)生變化而出現(xiàn)的一系列軀體和心理癥狀。其中心理和精神方面的癥狀僅用性激素治療效果不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心為五臟六腑之大主,精神之所舍。“心為君主之官,主明則下安”,心神不僅主導(dǎo)臟腑的生理活動(dòng),同時(shí)也主導(dǎo)人體的意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng),倘若某種因素?cái)_及心神,影響心神行使主導(dǎo)精神活動(dòng)的功能,就會(huì)出現(xiàn)心理的異常癥狀。女子以肝為先天,《靈樞°天年》謂:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄?！闭f(shuō)明圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病時(shí)間與肝臟衰敗年齡大體一致。治療圍絕經(jīng)期綜合征心理疾病應(yīng)肝腎同治[4]。二仙湯合小柴胡湯方中柴胡疏肝解郁;黃芩清肝火;當(dāng)歸養(yǎng)血;白芍藥柔肝;仙茅、淫羊藿入腎、肝二經(jīng),溫腎陽(yáng),壯筋骨,知母、太子參滋陰清熱,四藥合用,調(diào)和陰陽(yáng);黃柏、法半夏清濕熱,防盜汗;炒白術(shù)健脾益氣;珍珠母平肝潛陽(yáng),定驚;甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏調(diào)和陰陽(yáng)、疏肝解郁之效?，F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡具有鎮(zhèn)靜作用[5]。淫羊藿可增強(qiáng)下丘腦—垂體—性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸、胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能[6]。

本研究結(jié)果表明,二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期心理疾病療效確切,是一種有效的激素替代療法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹瓚孫.絕經(jīng)期早期和中期的相關(guān)疾病[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4):169-170.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:349-352.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂本)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社,1999:127-131.

[4] 李燦東,高碧珍,高昂,等.圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)病位證素的臨床研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,16(6):1-3.

[5] 楊熙東.柴胡的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2007,9(21):31.

[6] 王靜,李建平,張躍文,等.淫羊藿藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(8):60-61.