鄭定萍

(1.長沙市中醫(yī)醫(yī)院； 2.長沙市第八醫(yī)院 湖南長沙 410005)

切口感染是手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥,在醫(yī)院感染中切口感染的發(fā)生與手術(shù)室的關(guān)系比較密切。加強手術(shù)室切口感染率的監(jiān)測與控制是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施[1]。我院手術(shù)室自2008年9月至2009年3月對手術(shù)患者進行了綜合性預(yù)防護理措施,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例均為在我院進行手術(shù)的患者,男63例,女27例;年齡15～79歲,平均40.8歲;腹部手術(shù)43例,胸部手術(shù)20例,頭顱手術(shù)14例,肢體手術(shù)11例,口腔手術(shù)2例。按照隨機原則,設(shè)觀察組45例和對照組45例。2組一般資料比較經(jīng)χ2檢驗差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理:告知患者手術(shù)時間、名稱,常規(guī)備皮,術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素,定期對手術(shù)室消毒。回答患者問題,不特別對手術(shù)過程、效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥進行說明。嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后巡視并詢問1次,保持切口清潔,觀察切口情況,注意加強營養(yǎng)。觀察組采取綜合性預(yù)防護理措施,具體如下。

1.2.1 術(shù)前準備 患者術(shù)前3d必須連續(xù)沐浴,有條件者可使用消毒劑沐浴。將手術(shù)部位上的毛發(fā)剃除,如果能夠用脫毛霜的,首選脫毛霜,如果條件不允許采用電動剃毛器,以減少因刮痕、疼痛、細微表皮損傷等原因引起的切口感染。

1.2.2 應(yīng)用抗生素 抗生素要趕在污染發(fā)生之前用藥,一般在術(shù)前30m in使用,保證整個手術(shù)期間血液中的抗生素的濃度達到一個有效濃度。

1.2.3 加強營養(yǎng) 術(shù)前重點改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),可提高患者的抵抗力,促進創(chuàng)傷修復(fù),護士術(shù)前要對患者做好營養(yǎng)狀況的評估,保證患者得到充足的營養(yǎng)和熱量。

1.2.4 重視環(huán)境消毒 室內(nèi)經(jīng)常通風,每天至少2～3次,定期紫外線消毒,定期更換層流手術(shù)室的進風口濾網(wǎng)和回風口濾網(wǎng),定期進行空氣微生物監(jiān)測,使細菌總數(shù)保持在<10cfu/m3的標準,保證空氣質(zhì)量?；颊咭挛锊坏脦胧中g(shù)間。

1.2.5 嚴格執(zhí)行無菌操作 嚴格遵守洗手與消毒常規(guī)。認真做好手術(shù)區(qū)的保護及術(shù)后各種器械的清洗、消毒等環(huán)節(jié)。帽子應(yīng)將頭發(fā)完全包住,所有高危險物品都必須有包內(nèi)、包外指示劑,無菌包布破損、潮濕或變色帶不變色可疑污染均為有菌不能應(yīng)用。

表1 2組空氣細菌數(shù)和切口感染例數(shù)[例(%)]

1.2.6 保護皮膚切口 應(yīng)做到換藥環(huán)境清潔,合理選用適宜的敷料,注意觀察切口敷料是否干燥,有無滲血及滲液現(xiàn)象發(fā)生,切口周圍有無紅腫,防止腹內(nèi)壓增高,咳嗽時雙手保護術(shù)區(qū),減輕疼痛。

1.2.7 限制手術(shù)參觀人數(shù) 應(yīng)對手術(shù)間人員的數(shù)量必須有一定的限制,減少空氣流動(開門的次數(shù)、時間),人員的流動,保持手術(shù)室的相對“密閉正壓狀態(tài)”,就能極有效的控制手術(shù)室潛在的感染。

1.2.8 做好空氣監(jiān)測 建立手術(shù)室空氣監(jiān)測制度,定期對手術(shù)室進行采樣,檢測空氣細菌數(shù),并做好記錄,及早發(fā)現(xiàn)致病微生物,為醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防提供動態(tài)信息,做到提早防范。

1.3 評判標準及方法

在每間手術(shù)室不同位置放置采樣平皿進行采樣培養(yǎng),將采樣后的平皿放37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h,計算5個采樣點平均菌數(shù)(cfu),求出每立方米空氣中的細菌總數(shù)。以層流手術(shù)室動態(tài)空氣標準≤10cfu/m3為合格。切口分泌物送檢培養(yǎng),確定有無切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料均以(±s)表示,定量資料組間比較采用t檢驗,定性資料組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

參照結(jié)果判定標準,觀察組空氣細菌培養(yǎng)結(jié)果細菌數(shù)顯著低于對照組,觀察組切口感染例數(shù)為4.4%(2/45),顯著低于對照組的13.3%(6/45),以上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

切口感染是手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)切口感染是多環(huán)節(jié),多因素的,從本次研究結(jié)果中可以看出,觀察組的空氣細菌數(shù)和切口感染例數(shù)明顯少于對照組,說明加強手術(shù)室切口感染率的監(jiān)測與控制是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。因此,做好手術(shù)室護理工作,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)建立以預(yù)防為主觀念,把保護切口護理貫穿手術(shù)全過程,把無菌管理落實到實處,才能減輕患者痛苦、減少切口感染的機率。

[1]張秋霞,徐永根.頸淋巴清掃術(shù)后醫(yī)院感染分析及護理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(9):1043.