楊鳳 白云 魏素霞 鄭浩

為進(jìn)一步全面了解不同胸腔積液量對(duì)患者肺功能的影響,選取我院結(jié)核內(nèi)科 2008年 6月至 2010年 4月間住院的 112例結(jié)核性胸膜炎患者的肺功能資料,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)核性胸膜炎組為單純性[胸部 X線和(或)CT檢查未見(jiàn)肺結(jié)核病灶]、一側(cè)胸腔積液患者。其中男 77例,女 34例;年齡 16～65歲,平均年齡(35±13)歲;病程 7 d～2個(gè)月,平均病程 23 d。根據(jù)積液量將患者分為 3組：少量胸腔積液組 40例,X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍模糊。中量胸腔積液組 40例,X線液面上界達(dá)第三前肋間。大量胸腔積液組 32例,X線液面上界達(dá)第二前肋間。另選擇 40例非吸煙健康者作為對(duì)照組,其中男 23例,女 17例;年齡 17～67歲,平均年齡(38±12)歲。4組一般資料具有可比性。

1.2 方法 采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的Master Screen PFT系列肺功能儀。檢測(cè)項(xiàng)目為肺常規(guī)通氣、脈沖震蕩肺功能(IOS)、肺彌散功能和殘氣容積測(cè)定(一口氣法)。每檢測(cè)項(xiàng)目至少測(cè)定3次,每次間隔 3～10min。觀察指標(biāo)：(1)肺通氣功能參數(shù)：肺活量(VC)、第 1秒用力呼氣容積(FEV1)、第 1秒用力呼氣占用力肺活量的百分比(FEV 1/FVC%)、呼出肺活量50%時(shí)的用力呼氣流量(FEF50)、最大通氣量(MVV);(2)IOS主要參數(shù)：呼吸總阻抗(Zrs)、共振頻率(Fres)、周邊彈性阻力(X 5)、振蕩頻率在 5Hz、20Hz時(shí)的氣道阻力(R 5、R 20);(3)肺彌散功能和殘氣容積測(cè)定主要參數(shù)：肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)、一氧化碳彌散量(DLCO)、彌散系數(shù)(DLCO/VA)。肺功能測(cè)定結(jié)果受性別、年齡、身高等變異因素影響,為方便起見(jiàn),常規(guī)通氣及彌散功能和殘氣容積測(cè)定指標(biāo)以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比(A/P%)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組 VC、FEV1、FEF50、MVV隨積液量增加明顯降低,各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大量組 FEV 1/FVC%高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表 1 4組常規(guī)通氣測(cè)定結(jié)果 ±s

表 1 4組常規(guī)通氣測(cè)定結(jié)果 ±s

注：與對(duì)照組比較,＊P＜0.05;與少量組比較,#P＜0.05;與中量組比較,△P＜0.05

組別 VC(A/P%)FEV1(A/P%)FEV1/FVC%FEF50(A/P%)最大通氣量(MVV)對(duì)照組(n=40) 98±12 103±14 92±7 95±10 104±16少量組(n=40) 82±15＊ 83±17＊ 94±7 82±11＊ 85±21＊中量組(n=40) 61±17＊# 63±13＊# 96±4 64±14＊# 67±24＊#大量組(n=32) 43±14＊#△ 49±9＊#△ 98±5＊ 44±14＊#△ 50±20＊#△

2.2 4組間 Zrs、R 5、R 20間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 4組間Fres差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。X5隨積液增加負(fù)向增大,但 4組間比較僅大量組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 4組IOS測(cè)定結(jié)果±s

表2 4組IOS測(cè)定結(jié)果±s

注：與對(duì)照組比較,＊P＜0.05;與少量組比較,#P＜0.05;與中量組比較,△P＜0.05

組別 Zrs(kPa/L/S) Fres(L/S) X5(kPa/L/S)R5(kPa/L/S)R20(kPa/L/S)對(duì)照組 0.31±0.11 10±3 -0.09±0.04 0.29±0.10 0.26±0.11少量組 0.31±0.17 13±4＊ -0.10±0.03 0.30±0.08 0.26±0.13中量組 0.33±0.07 17±4＊# -0.12±0.03 0.30±0.11 0.27±0.09大量組 0.34±0.12 19±7＊#△ -0.17±0.05＊ 0.32±0.16 0.27±0.15

2.3 結(jié)核性胸膜炎組間隨積液量增加 TLC、RV、DLCO逐漸降低,RV/TLC、DLCO/VA逐漸增高,4組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見(jiàn)病,是胸膜對(duì)結(jié)核菌高度變態(tài)反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的胸膜炎癥,為最常見(jiàn)的一種漿膜炎。由于結(jié)核性胸膜炎可致胸膜毛細(xì)血管通透性增加和淋巴回流障礙,使體液滲出至胸膜腔并形成積聚,壓迫肺組織,使肺組織的擴(kuò)張能力受限肺順應(yīng)性降低,肺泡通氣量降低,主要呈現(xiàn)限制性通氣功能障礙[1]。本文疾病組 VC、TLC、FEV 1、RV等肺功能參數(shù)隨積液量的增加逐漸降低,FEV1/FVC%、RV/TLC則隨積液量的增加呈增高的趨勢(shì),符合限制性通氣功能障礙的改變。其中 RV/TLC的增高反映健側(cè)肺代償性過(guò)度膨脹呈代償性肺氣腫。而FEF50的降低則反應(yīng)小氣道功能異常,是胸腔積液導(dǎo)致肺組織彈性功能減退的標(biāo)志。結(jié)核性胸膜炎患者彌散功能是否降低則取決于胸腔積液的量或肺被壓縮的面積。少量積液時(shí)DLCO在正常水平。中量、大量積液時(shí)因積液壓迫導(dǎo)致肺膨脹不全、肺組織擴(kuò)張明顯受限,使肺容積減少,肺功能呈限制性通氣功能障礙。肺容積的減少必然導(dǎo)致彌散膜面積的減少和 DLCO的減退[2]。因結(jié)核性胸膜炎患者的肺組織結(jié)構(gòu)正常,故DLCO/VA無(wú)明顯變化或表現(xiàn)為輕度增高。

表3 4組肺彌散功能和殘氣容積測(cè)定結(jié)果±s

表3 4組肺彌散功能和殘氣容積測(cè)定結(jié)果±s

注：與對(duì)照組比較,＊P＜0.05;與少量組比較,#P＜0.05;與中量組比較,△P＜0.05

組別 TLC(A/P%) RV(A/P%)RV/TLC(%)DLCO(A/P%)DLCO/VA(A/P%)對(duì)照組 103±10 105±9 106±9 102±14 99±12少量組 90±9＊ 96±12＊ 113±8＊ 86±6＊ 104±6＊中量組 66±9＊# 80±10＊# 127±9＊# 70±7＊# 110±6＊#大量組 54±8＊#△ 67±12＊#△ 147±15＊#△ 59±6＊#△ 117±5＊#△

本文結(jié)核性胸膜炎組患者 IOS各參數(shù)均隨積液增加呈增大趨勢(shì),但僅 4組間Fres比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),證明 Fres是 IOS檢查中最為敏感的指標(biāo)[3]。但 Fres在阻塞性、限制性及混合性通氣功能障礙時(shí)均可增高,對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者肺功能改變?nèi)狈μ禺愋?。X5的實(shí)測(cè)值隨胸腔積液的增加負(fù)向增大,在少量胸腔積液時(shí)X 5的改變不明顯,大量時(shí)則改變顯著。提示周邊彈性阻力加大、周邊動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降,很好地反映了結(jié)核性胸膜炎的呼吸生理改變。

結(jié)核性胸膜炎對(duì)肺功能的影響取決于胸腔積液的量和肺實(shí)質(zhì)病變程度。肺實(shí)質(zhì)無(wú)明顯病變時(shí),少量胸腔積液對(duì)肺功能影響較小,各肺功能指標(biāo)測(cè)定值均在正常范圍。大量胸腔積液導(dǎo)致顯著的限制性肺功能障礙,因積液壓迫肺組織和心、血管,以致呼吸面積及心搏出量減低,患者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺。胸腔積液愈多,發(fā)生愈快,癥狀也愈劇。如積液逐漸形成,氣急可不顯著,僅感胸悶[4]。胸腔積液在壓迫胸腔,加重局部淋巴及血液循環(huán)障礙,影響滲液吸收的同時(shí)還可刺激胸膜形成肥厚粘連,進(jìn)一步加大對(duì)肺功能的損害。因此,結(jié)核性胸膜炎一經(jīng)確診,即應(yīng)在加強(qiáng)化療的同時(shí),積極抽出胸腔積液,使患者肺功能盡早恢復(fù)或減輕肺功能的損害。

1 鄭勁平主編.肺功能學(xué).第 1版.廣州：廣東科技出版社,2007.404.

2 朱蕾等主編.臨床肺功能.第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.118.

3 方圻,張之南,羅慰慈,等.肺功能檢查及其進(jìn)展.蔡柏薔主編.21世紀(jì)醫(yī)師叢書呼吸內(nèi)科分冊(cè).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.45.

4 高官聚,李登瑞主編.實(shí)用結(jié)核病學(xué).第 1版.石家莊：河北人民出版社,2004.268.