喬石鈺 常香云 鄒積茹

72例小兒EB病毒感染的臨床分析

喬石鈺 常香云 鄒積茹

目的小兒EB病毒感染與許多疾病關(guān)系密切，臨床上可引起多個系統(tǒng)損害。方法應(yīng)用PCR方法檢測EBV-DNA陽性，結(jié)合臨床診斷為EB病毒感染，對72例患兒進行回顧性臨床分析。結(jié)果72例中，急性上呼吸道感染32例(占44.4%)，淋巴結(jié)炎6例(占8.3%)，傳染性單核細胞增多癥3例(占4.2%)，急性支氣管炎或肺炎18例(占25%)，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例(占4.2%)病毒性腦炎2例(占2.8%)，病毒性心肌炎3例(占4.2%)，川崎病1例(占1.4%)，過敏性紫癜4例(占5.5%)。結(jié)論小兒EB感染主要引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損害，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析，及早做相應(yīng)檢查才能做出正確診斷，并進行合理治療。

EBV感染；相關(guān)疾??；臨床分析

EB病毒感染是兒科較為常見的病毒感染性疾病，感染時癥狀輕重不一，可累及多個系統(tǒng)引起相應(yīng)的疾病,有時不能早期診斷。為提高對EB病毒感染及其相關(guān)疾病的重視及認識，現(xiàn)回顧性分析了72例EB病毒感染患兒的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月～2009年6月在我院兒科住院診斷為EB病毒感染患兒共72例，其中男41例，女31例，年齡1～6個月3例，6個月～3歲20例，3～7歲35例，7～9歲14例。

1.2 方法

EB病毒檢測是選用多聚酶鏈技術(shù)(PCR)熒光半定量法，測得結(jié)果EBV-DNA＞103拷貝/mL為陽性。

2 結(jié)果

2.1 EB病毒感染相關(guān)疾病與年齡分布(見表1)。

表1 EB病毒感染相關(guān)疾病與年齡分布

2.2 EB病毒感染各系統(tǒng)的臨床特點

2.2.1 呼吸系統(tǒng)

上呼吸道感染32例，急性支氣管炎或肺炎18例，均有發(fā)熱、咳嗽、咽部充血，年齡越小，體征越明顯。而肺炎患者同其他病毒性肺炎一樣，肺部體征不明顯，X線表現(xiàn)呈間質(zhì)性肺炎樣改變。

2.2.2 循環(huán)系統(tǒng)

病毒性心肌炎3例，均符合全國小兒病毒性心肌炎的診斷標準，并且EBV-DNA陽性，予1，6-二磷酸果糖，大劑量維生素C及阿昔洛韋等治療，隨訪3個月EBV-DNA轉(zhuǎn)陰，心肌酶譜恢復(fù)正常。

2.2.3 血液系統(tǒng)

特發(fā)性血小板減少性紫癜3例，外周血EBV-DNA陽性，臨床經(jīng)激素、丙種球蛋白以及抗病毒治療，血小板迅速回升至正常。

2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)

病毒性腦炎2例，均有發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦脊液白細胞輕度升高并以單核為主，腦電圖有輕或中度異常，均經(jīng)阿昔洛韋及對癥治療痊愈出院。

2.2.5 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

傳染性單核細胞增多癥3例，住院時間平均為14d，均痊愈出院，未見脾破裂等嚴重的并發(fā)癥。

2.2.6 免疫系統(tǒng)

川崎病1例，過敏性紫癜4例，本組過敏性紫癜臨床反復(fù)出現(xiàn)典型的過敏性紫癜皮疹近半年，血小板正常，血PCR法測EBV-DNA陽性，均治愈出院。

3 討論

EB病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界，為線性雙鏈DNA病毒，具有嗜B細胞活性。EBV在口咽部上皮細胞內(nèi)增殖，然后感染B淋巴細胞。人類是EBV唯一天然宿主。據(jù)報道，我國95%以上人群在3～5歲時已感染了EBV[1]。這些被感染的B淋巴細胞大量進入血液循環(huán)而造成全身性感染，并可長期潛伏在人體淋巴組織，人體感染后半數(shù)成為終身潛伏性感染，嬰兒出生時來自母體的抗體，可防止感染，抗體消失后即成為易感兒。本組6個月以前患兒僅3例，發(fā)病率為4.2%，較低，這是否與6個月以后絕大數(shù)來自母體的抗體漸漸消失有關(guān)，有待臨床進一步積累病例分析。傳染性單核細胞增多癥原是小兒EB病毒感染最常見的臨床類型，主要以不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)及肝脾腫大、血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細胞、血清中可出現(xiàn)嗜異性凝集素及EB病毒抗體為主要表現(xiàn)，眼瞼浮腫和鼻塞可作為傳單一個重要的臨床特點，6歲以下幼兒常表現(xiàn)輕癥，甚至隱性感染[2]。如果沒有脾破裂等并發(fā)癥，其預(yù)后一般是良好的。本組診斷為典型傳染性單核細胞增多癥為4.2%，與國內(nèi)有關(guān)文獻報道[3]此病為EB病毒感染主要形式有差異，其可能原因：一是疾病癥狀表現(xiàn)不完全，缺乏肝脾及周圍淋巴結(jié)腫大等癥狀，出現(xiàn)不顯性感染，使得診斷依據(jù)不充分；其二，隨著人們對兒童的重視及實驗室檢測技術(shù)的提高，一些不典型病例被診斷為EB病毒感染的例數(shù)在增多。EB病毒感染的診斷，主要依據(jù)以下幾點[4]:(1)臨床表現(xiàn)，尤其是多臟器損害的特征(年齡越小，臨床表現(xiàn)越復(fù)雜)。(2)外周血異型淋巴細胞＞0.10～0.20。(3)嗜異性凝集反應(yīng)陽性和(或)EB病毒抗體IgM陽性。典型的病變即為傳染性單核細胞增多癥。因其臨床表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)注意與急性咽峽炎、急性化膿性扁桃體炎及其他類型的滲出性病毒性扁桃體炎相鑒別，咽拭子培養(yǎng)、異型淋巴細胞及嗜異性抗體檢查等有助鑒別。出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)與肝脾腫大以及血常規(guī)異常淋巴細胞增多的病例，應(yīng)與急性淋巴細胞性白血病鑒別。如臨床表現(xiàn)疑為本病而嗜異抗體陰性者，應(yīng)與嗜異抗體陰性的傳染性單核細胞增多癥相鑒別。在本組中可看到，急性上呼吸道感染的EBV陽性率遠較急性下呼吸道感染高，表明EBV從上呼吸道發(fā)展到下呼吸道的比例較小，其原因可能與病毒感染的自限性有關(guān)。值得重視的是，近年來EB病毒感染所致肺炎呈現(xiàn)增多的趨勢，由于其臨床表現(xiàn)多不典型，易造成誤診，延誤治療，所以臨床醫(yī)生應(yīng)警惕此病。目前，人們已經(jīng)肯定EB病毒是與人類惡性腫瘤相關(guān)的第一個被確認的人類腫瘤病毒，EB病毒可感染B細胞引起永生化，同時促進其分泌病毒性白細胞介素6，并可能在癌基因的參與下引起細胞惡性變。而EB病毒與特發(fā)性血小板減少性紫癜，急性淋巴細胞性白血病，再生障礙性貧血的關(guān)系已引起臨床醫(yī)生的高度重視。且其發(fā)病機制可能極其復(fù)雜，既有病毒本身對造血干細胞的直接破壞，亦有病毒激發(fā)的免疫損傷，并以后者更為重要[5]。這也是本組病例中3例急性特發(fā)性血小板減少性紫癜聯(lián)合使用丙種球蛋白、激素和抗病毒藥物具有較好治療效果的依據(jù)。本組報道1例川崎病患兒EB病毒陽性，川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，其病因至今仍不清楚，推測與感染有關(guān)，有文獻報道[6]，機體對EB病毒產(chǎn)生的一種異常的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致川崎病的發(fā)生。

[1]胡曉艷,徐頌周,劉筱萍.EB病毒DNA濃度與兒童傳染性單核細胞增多癥臨床表現(xiàn)的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2007,S1:012

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:819-827.

[3]謝正德.兒童EB病毒傳染性單核細胞增多癥臨床特征及診斷標準[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(22):1759-1760.

[5]盧育洪,楊力建.PCR檢測白血病患者外周血中EB病毒的DNA[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2000,21(4):100-103.

[6]葛偉,孫若鵬.川崎病病因及發(fā)病機制研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(21):1511-1513.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.039

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