張銳

曲馬多減輕全麻圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察

張銳

全麻病人在圍拔管期間常引起血壓升高，心率增快，嚴重者可發(fā)生劇烈心血管反映甚至危及生命。拔管前的寒戰(zhàn)躁動也較常見，我們在關(guān)腹前靜注曲馬多1～2mg/kg，研究曲馬多抑制全麻圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月～2009年12月我科選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹部手術(shù)的成年患者50例，男35例，女15例，年齡(27±8)歲，體重(60±12)kg,既往無系統(tǒng)疾病，將患者隨機分為兩組：曲馬多組(T組)及對照組(C組)各25例。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前用藥、麻醉監(jiān)測，靜脈誘導(dǎo)咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～4μg/kg, 丙泊酚1～2mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg；麻醉維持吸入異氟烷，維庫溴銨2～4mg/次，關(guān)腹停用麻醉藥時，C組曲馬多不加任何藥物，T組靜注曲馬多1～2mg/kg，記錄拔管前1min、拔管時及拔管后1min的HR、MBP、R、SpO2變化，并觀察患者有無躁動寒戰(zhàn)。

2 結(jié)果

T組、C組年齡、體重、性別、手術(shù)種類無顯著性差異(P＞0.05)。T組拔管時HR、MBP、R、SpO2變化顯著低于C組(P＜0.05)見表1；T組圍拔管期躁動1人，寒戰(zhàn)6人，C組圍拔管期躁動15人，寒戰(zhàn)12人，兩組躁動及寒戰(zhàn)的發(fā)生率存在顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)如麻醉減淺，疼痛，低氧、高碳酸血癥，麻醉藥殘留，吸痰和拔管等刺激可興奮交感神經(jīng)、激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、引起血流動力學(xué)變化，如可發(fā)生明顯血壓升高，心率增快，呼吸急促及躁動不安、寒戰(zhàn)等情況[1]。而拔管期心血管副反應(yīng)會增加心肌耗氧，誘發(fā)心梗和急性心衰等并發(fā)癥，有極大危害性。本研究中T組患者安靜，循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，而C組患者15例躁動與T組比較有顯著差異，C組患者拔管期MBP、HR變化與同期T組比較也有顯著差異。所以麻醉后期靜注曲馬多能使患者拔管時循環(huán)呼吸穩(wěn)定，蘇醒平穩(wěn)，躁動寒戰(zhàn)很少發(fā)生，說明了曲馬多能降低圍拔管期的不良反應(yīng)。

表1 兩組拔管時指標比較

曲馬多是一種人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,除激動阿片類受體外，還抑制中樞神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素重吸收和增強5-羥色胺釋放,現(xiàn)認為治療劑量的曲馬多不抑制呼吸、對心血管系統(tǒng)基本無影響[2]。其作用強度約為嗎啡的1/3～1/10，治療劑量不抑制呼吸，對心血管基本無影響，可影響下行抑制通路的介質(zhì)，從而增強曲馬多的鎮(zhèn)靜作用，無組織胺釋放作用，嗜睡鎮(zhèn)靜作用低。發(fā)揮獨特的鎮(zhèn)痛和抗寒戰(zhàn)作用[3]。

總之，曲馬多不僅能抑制全麻圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，還能減少患者躁動寒戰(zhàn)發(fā)生，并且無明顯胃腸道反應(yīng)，無呼吸抑制、尿儲留，雖有輕度嗜睡，但明顯提高全麻圍拔管期安全性，故曲馬多在全麻圍拔管期應(yīng)用具有一定臨床實用價值。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民出版社,2003:1036-1037.

[2]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:191-192.

[3]陶明哲,李少君,白智萍,等.曲馬多抑制全麻恢復(fù)期躁動反應(yīng)及其量效和效應(yīng)的研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2003,8(3):299-301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.067

110024 沈陽市第九人民醫(yī)院麻醉科 (張銳)