劉更新

奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床分析

劉更新

目的探討奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)的臨床效果。方法將診斷為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)住院病例60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均為30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療，兩組均連續(xù)治療10d。結(jié)果兩組比較看出，觀察組與對(duì)照組治療10d后，在治療效果、血小板數(shù)量、凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞壓積方面具有顯著性差異。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)臨床效果顯著，能有效緩解病情，值得臨床推廣。

奧扎格雷鈉；低分子肝素；不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)病情變化快，易導(dǎo)致心肌梗死或猝死。臨床診療過(guò)程中，能否及時(shí)控制不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)病情發(fā)展，對(duì)于降低不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)死亡率具有重要的臨床意義。我科運(yùn)用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2007年1月～2009年6月期間，明確診斷為不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)病例60例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制訂的不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采取隨機(jī)分組，其中30例分為對(duì)照組，給予常規(guī)治療。另30例分為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療。兩組均連續(xù)、規(guī)則用藥10d，10d后進(jìn)行臨床觀察項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組中，男25例，女5例，年齡50～75歲，平均(61±10)歲，病程1周～24年，平均病程8.7年；觀察組中，男23例，女7例，年齡55～80歲，平均(63±7)歲，病程2周～22年，平均病程8.5年。兩組病例在年齡、性別、平均病程、心絞痛類(lèi)型等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 囑患者臥床休息、吸氧，口服硝酸酯類(lèi)(消心痛10mg, 6h/次)、阿司匹林(75mg,1d/次),另外根據(jù)病情需要，給予β受體阻滯劑或(和)鈣拮抗劑等藥物治療。

1.2.2 奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療 奧扎格雷鈉160mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日一次，連續(xù)靜脈滴注10d，同時(shí)低分子肝素5000U每日二次，皮下注射。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 治療效果評(píng)價(jià)采用以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間或硝酸甘油用量減少80%以上，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)或靜息心電圖正常；②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間或硝酸甘油用量減少50%以上，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)或靜息心電圖ST段回升≥0.5mm；③無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間或硝酸甘油用量減少＜50%，心絞痛分級(jí)不變，靜息心電圖無(wú)改善；④加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，心絞痛分級(jí)惡化，ST段繼續(xù)下降，倒置T波加深或由直立變平坦或倒置。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者治療10d后，按治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給予臨床評(píng)價(jià)。將顯效與有效合計(jì)為總有效，并計(jì)算總有效率。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較 治療10d后，兩組病例檢查血小板計(jì)數(shù)(BPC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)，并進(jìn)行比較。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

實(shí)驗(yàn)研究顯示血小板聚集會(huì)釋放更多的縮血管物質(zhì)血栓素A2(TXA2)，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)微血栓形成，從而導(dǎo)致管腔阻塞和心肌缺血，引起不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的發(fā)生[3]。其作用機(jī)理是，血小板聚集會(huì)釋放更多的血栓素A2(TXA2)，TXA2是一種強(qiáng)烈的收縮血管和促進(jìn)血小板聚集的活性物質(zhì)，并可拮抗具有舒張血管和抗血小板聚集的前列腺素I2(PGI2)的生理作用，從而加速血管腔內(nèi)血栓形成。在一部分UAP患者中,外周循環(huán)的血小板活性升高和TXA2的產(chǎn)生增加可能在其發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用[4]。

奧扎格雷鈉是高選擇性TXA2抑制劑，可降低體內(nèi)TXA2的濃度，拮抗TXA2受體，同時(shí)對(duì)環(huán)氧化酶及前列腺素?zé)o抑制作用，相反可促進(jìn)PGI2的生成，從而有效抑制血小板聚集[5]。Shozo Sueda.MD實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：奧扎格雷鈉還有緩解冠狀動(dòng)脈痙攣的作用[6]。低分子肝素具有高度抗Xa因子及抗凝血酶活性，抗血栓形成的作用較普通肝素更為有效。

通過(guò)我科臨床運(yùn)用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)的臨床效果可以看出，奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)臨床效果顯著，能有效緩解病情，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志,2000,28(6):409-412.

[2]李昌,林俐.氯吡格雷、阿司匹林治療不穩(wěn)定心絞痛[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,12(23):312-313.

[3]耿和平,劉舒亞.奧扎格雷鈉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(8):91-92.

[4]張守彥,金軍,潘廣杰,等.奧扎格雷鈉治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察及其對(duì)血小板活性的影響[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2004,2(8):593-595.

[5]許志強(qiáng),于昆侖,張芳,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛45例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(7):804-806.

[6]Sueda S,kohno H,Inoue K,et al.Intrachonay administra2tion of thromboxane A2 synthase inhibitor relieves cetylcholine-induced coronary spasm[J].Circ,2002,66:826.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.121

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