董會敏 高秋菊 閆玉英 馮素青 馬新顏 信云 姜彩肖 李正光 王書江

體重指數(shù)、腰圍預(yù)測成人高血壓和(或)糖尿病的危險度及交互作用分析

董會敏 高秋菊 閆玉英 馮素青 馬新顏 信云 姜彩肖 李正光 王書江

目的 分析高血壓、糖尿病和二者并存的相關(guān)危險因素,不同體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)界值時 3種疾病的相對危險度(RR)預(yù)測及其BMI、WC兩因素的交互作用分析。方法 采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣的方法,于 2008年 3至 5月對石家莊市城鄉(xiāng) 18～69歲 6 925名常住人口進(jìn)行了高血壓、糖尿病、二者并存及相關(guān)危險因素的現(xiàn)況調(diào)查,對 3類疾病情況的相關(guān)危險因素進(jìn)行了 Logistic分析,并分析了BMI和 WC對 3種疾病的交互作用大小。結(jié)果 高血壓、糖尿病、二者并存與年齡、文化程度、BMI、WC明顯關(guān)聯(lián)(P＜0.01),與性別、職業(yè)無明顯聯(lián)系(P＞0.05),患病率及并存(率)與年齡、BMI、WC呈正相關(guān)(P值均 ＜0.01),與文化程度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。BMI截點(diǎn)為 24 kg/m2時,BMI是高血壓、糖尿病、二者并存的RR分別為 2.25,2.61,4.01;暴露組歸因危險度百分比(ARP)分別為55.49%,61.72%,75.06%,人群歸因危險度百分比(PARP)分別為 39.52%,45.70%,61.14%;WC截點(diǎn)為 85 cm時,WC是高血壓、糖尿病、二者并存的 RR分別為 2.40,3.79,5.20,ARP分別為 58.37%,73.60%,80.79%,PARP分別為40.64%,57.70%,67.25%。BMI、WC共存時,對 3種疾病的發(fā)生有明顯的交互作用(P均 ＜0.01),交互作用指數(shù)(S)分別為 1.48、1.10、2.01,交互作用歸因比(API)分別為 25.66%、7.02%、43.76%,交互作用超額相對危險度分別為其他因素的 1.22、0.33、3.36倍,兩因素共存時的 RR分別是 BMI單獨(dú)存在時的 1.84、1.18、2.20倍,分別是 WC單獨(dú)存在時的 2.44、3.31、4.19倍。結(jié)論 年齡、BMI、WC是高血壓、糖尿病和二者并存的中高度危險因素,文化程度是其保護(hù)因素,BMI和WC對3種疾病情況的發(fā)生有一定的交互作用。

高血壓;糖尿病;體重指數(shù);腰圍;危險因素;交互作用

高血壓、糖尿病等慢性病,已成為許多國家中老年人致死、致殘的重要原因,給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān),使患者家庭陷入因病致貧、因病返貧的境地,并且二種疾病常并存,其患病率均逐年上升和有發(fā)病年齡提前的現(xiàn)象[1,2],從而引起了各國政府的高度重視,列為衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)之一,我國政府也已將慢性病防治工作提到了重要議事日程。本研究對石家莊市18歲以上城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了高血壓、糖尿病和二者并存患病的抽樣調(diào)查,并對其相關(guān)因素及交互作用進(jìn)行了分析,以期為政府制定慢性病防治政策和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層(地理、經(jīng)濟(jì))多階段整群隨機(jī)抽樣的方法,于 2008年 3至 5月對石家莊市 18～69歲 6 925名常住人口,進(jìn)行了高血壓、糖尿病、二者并存及相關(guān)危險因素的現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查表自行設(shè)計(jì),經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員一對一詢問填寫調(diào)查表,共收回有效問卷6 922份,有效率 99.96%。

1.2 高血壓、糖尿病、二者并存診斷標(biāo)準(zhǔn) 按 1999年 WHO和國際高血壓聯(lián)盟提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mm Hg診斷高血壓;糖尿病按照《中國糖尿病防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹毛細(xì)血管血糖≥6.0mmol/L診斷為糖尿病。

1.3 主要指標(biāo)測量 血壓測量用經(jīng)校正的歐姆龍電子血壓計(jì),型號HEM-770A,被測者測前靜坐 5min,統(tǒng)一測右上臂,測量 2次,時間間隔 30 s,取 2次測量平均值為血壓值;身高用身高計(jì)測量,體重用電子體重秤測量,體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2),以 BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖;腰圍(WC)測量按文獻(xiàn)[5]方法進(jìn)行,男性 WC≥85 cm,女性 WC≥80 cm為腹部脂肪蓄積即中心性肥胖。空腹血糖測量用羅康全活力型快速血糖測量儀測量,型號 Accu-Chek Active。

1.4 交互作用分析指標(biāo) 交互作用分析根據(jù) Rothman[7]方法計(jì)算,交互作用指數(shù)(the synergy index,S)=(RR 11-1)/[(RR10-1)+(RR 01-1)],其中 RR11表示 2個因素共存時的 RR值,RR 01、RR 10其中一個因素存在時的 RR值。交互作用歸因比(attributable proportion of interaction,API)=[RR 11-(RR 10+RR 01)+1]/RR 11。交互作用超額相對危險度(relative excess risk of interaction,RERI)=RR11-(RR10+RR 01)+1。95%可信區(qū)間(95%CI)用 Woolf法計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件,高血壓、糖尿病與相關(guān)危險因素分析用多因素logistic回歸分析法,危險因素交互作用分析采用 Rothman方法,相對危險度(RR)、歸因危險度百分比(ARP)、人群歸因危險度百分比(PARP)采用 Bruzzi法分析[6],疾病與因素的相關(guān)關(guān)系用相關(guān)分析法,計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對可能危險因素進(jìn)行賦值 見表 1。

表1 變量賦值表

2.2 高血壓、糖尿病、二者并存的患病率及多因素logistic回歸分析 被調(diào)查人群中高血壓、糖尿病、二者并存的患病率分別為 33.65%、8.70%、5.53%,其中高血壓患者并發(fā)糖尿病的患病率為 16.44%,糖尿病患者并發(fā)高血壓的患病率為 63.62%。以高血壓、高血糖及其二者并存為結(jié)果變量,年齡、性別、文化程度、職業(yè)、BMI、WC為因素變量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、二者并存與年齡、文化程度、BMI、WC明顯關(guān)聯(lián)(P＜0.01),與性別、職業(yè)無明顯聯(lián)系(P＞0.05),見表 2。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),高血壓與年齡、BMI、WC呈正相關(guān)(r=0.455、0.326、0.336,P＜0.01),與文化程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.228,P＜0.01);糖尿病與年齡、BMI、WC呈正相關(guān)(r=0.242、0.165、0.205,P ＜0.01),與文化程度負(fù)相關(guān)(r=-0.085,P＜0.01);二者并存與年齡、BMI、WC呈正相關(guān)(r=0.237、0.182、0.206,P ＜0.01)與文化程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.087,P＜0.01)。表明為高血壓、糖尿病、二者并存的患病率隨年齡的增大,BMI和 WC的增加而明顯增加,但隨文化程度的提高其患病率明顯減低。

2.3 不同 BMI、WC時高血壓、糖尿病、二者并存的危險度預(yù)測BMI截點(diǎn)為 24 kg/m2時,BMI是高血壓、糖尿病和二者并存的 RR分別為 2.25,2.61,4.01,BMI截點(diǎn)為 28 kg/m2時,高血壓、糖尿病二者并存的 RR分別為 2.10、2.55、3.44,但其 RR并不比截點(diǎn)為 24時的高。超重人群中完全歸因于超重引起的高血壓、糖尿病、二者并存占全部病因的 55.49%、61.72%、75.06%,該調(diào)查人群中超重引起的高血壓、糖尿病、二者并存發(fā)病增加及消除超重這個因素后可能使 3種疾病的發(fā)病分別減少 39.52%、45.70%、61.14%。WC截點(diǎn)為 85 cm時,WC是高血壓、糖尿病、二者并存的 RR分別為 2.40、3.79、5.20,WC截點(diǎn)為 90 cm時,WC也是高血壓、糖尿病、二者并存的 RR分別為 2.24、3.59、4.65,但其 RR并不比截點(diǎn)為 85 cm時的高。腹部脂肪蓄積人群中完全歸因于腹部脂肪蓄積引起的高血壓、糖尿病、二者并存占全部病因的 58.37%、73.60%、80.79%,本次調(diào)查的人群中由于腹部脂肪蓄積引起的高血壓、糖尿病、二者并存發(fā)病增加或消除腹部脂肪蓄積這個因素后可能使 3種疾病的發(fā)病分別減少 40.64%、57.70%、67.25%,見表 3。

2.4 BMI、WC對高血壓、糖尿病、二者并存的交互作用分析BMI、WC共存時,對高血壓、糖尿病、二者并存的發(fā)生有明顯的交互作用(P值均＜0.01),兩因素共存時的 RR分別是 BMI單獨(dú)存在時的 1.84、1.18、2.20倍,分別是 WC單獨(dú)存在時的2.44、3.31、4.19倍。交互作用使高血壓、糖尿病、二者并存增加的超額發(fā)病的風(fēng)險是其他因素的 1.22、0.33、3.36倍,在高血壓、糖尿病、二者并存中有 25.66%、7.02%、43.76%是由于BMI和 WC交互作用所致,見表 4。

3 討論

本次調(diào)查人群的高血壓、糖尿病患病率均明顯高于 2002年全國調(diào)查水平[7,8],高血壓并發(fā)糖尿病或糖尿病并發(fā)高血壓的患病率也明顯高于全國水平[9]。其原因一是本次調(diào)查距2002年已經(jīng) 6年,而我國高血壓、糖尿病呈明顯上升趨勢,二是血糖測定采集的標(biāo)本和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)不同對結(jié)果可能有影響。多因素 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),疾病發(fā)生的高危險因素有年齡、超重、中心性肥胖,隨年齡的增長、BMI和 WC的增加,高血壓、糖尿病、二者并存的患病率明顯增加,因此應(yīng)高度重視年齡、超重、中心性肥胖,隨年齡的增長、BMI和 WC的增加高血壓、糖尿病、二者并存的患病率明顯增加,因此應(yīng)高度重視年齡、超重和中心性肥胖在慢性病發(fā)生發(fā)展中的作用。同時發(fā)現(xiàn)性別與高血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),但其P=0.053附近,其實(shí)說明男性高血壓患病率應(yīng)該較女性高血壓患病率高(建議將其放入陽性因素中)。而糖尿病患病率與性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)[10],與文獻(xiàn)報道一致。職業(yè)未進(jìn)入方程的原因,可能是因?yàn)槁殬I(yè)分組不太均衡所致,與已知知識點(diǎn)“腦力勞動較體力勞動高發(fā)”不符,具體原因有待于進(jìn)一步研究。

危險度分析提示在超重人群中完全歸因于超重引起的高血壓、糖尿病、二者并存占全部病因的 55.49%、61.72%、75.06%,中心性肥胖人群中完全歸因于腹部脂肪蓄積引起的高血壓、糖尿病、二者并存占全部病因的 58.37%、73.60%、80.79%,如果該調(diào)查人群中消除超重這個因素后可能使高血壓、糖尿病、二者并存的發(fā)病分別減少 39.52%、45.70%、61.14%,控制中心性肥胖后可能使 3類疾病的發(fā)病分別減少40.64%、57.70%、67.25%,并且 BMI和 WC對 3種疾病的發(fā)生有明顯的交互作用,在高血壓、糖尿病、二者并存中有25.66%、7.02%、43.76%是由于 BMI和 WC交互作用所致,因此應(yīng)進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動控制體重或減肥。

本研究資料顯示提高 BMI、WC的截?cái)帱c(diǎn)并不能預(yù)測高血壓、糖尿病、二者并存時的危險度增加,具體原因有待于進(jìn)一步研究確定。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),文化程度是高血壓、糖尿病、二者并存的保護(hù)因素,說明教育在全民健康中的作用非常重要,分析原因是受教育者能充分認(rèn)識到慢性病發(fā)生的危險因血壓、糖尿病患病率高、知識知曉率低、病情控制差等是我國高血壓、糖尿病防治工作中亟待解決的問題[11,12],而高血壓、糖尿病均是可以控制的疾病,若認(rèn)識到位,措施得當(dāng),就可以有效降低血壓和血糖水平,并減少其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險,減輕人民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表2 高血壓、糖尿病、二者并存與相關(guān)因素的 Logistic回歸分析

表3 BMI、WC不同截點(diǎn)高血壓、糖尿病及其二者并存的 RR、AR和 PARP

表4 BMI、WC對高血壓、高血糖及二者并存的交互作用分析

1 時景璞.高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀及分布特征.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1999,6：5-6.

2 張弘.2型糖尿病患病率的研究進(jìn)展.口岸衛(wèi)生控制,2008,13：43-46.

3 張廷杰,吳時達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)高血壓處理指南.心血管病學(xué)進(jìn)展,1999,20：177-181.

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5 中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄).營養(yǎng)學(xué)報,2004,26：1-4.

6 黃悅勤主編.臨床流行病學(xué).第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.143-146.

7 Rothman KJ.Epidemiology：and introduction.Oxford,United Kingdom：Oxford University press,2002.

8 王隴德主編.中國居民營養(yǎng)與健康狀況.第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.57-60.

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11 徐小玲,唐新華,金宏義.浙江省社區(qū)人群高血壓患病率、知曉率、治療率和血壓控制狀況分析.中國心血管病雜志,2005,45：36-39.

12 李曉慧,郭兆秀,馮秀娟.社區(qū)糖尿病患者飲食干預(yù)和健康教育 100例療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30：836-837.

R 544;R587.1

A

1002-7386(2010)06-0678-03

050011 河北省石家莊市疾病預(yù)防控制中心慢性病防治所(董會敏、閆玉英、馮素青、馬新顏、信云、姜彩肖、李正光、王書江);中國人民解放軍白求恩軍醫(yī)學(xué)院(高秋菊)

2010-01-28)