鄭文科，商洪才

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的治療手段主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療3大類。但是上述療法在治療腫瘤時(shí)不可避免地會(huì)給患者帶來不良反應(yīng)，影響患者的生存質(zhì)量，并且不能確保控制惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。當(dāng)今，臨床療效評(píng)價(jià)的理念發(fā)生了根本性變化，以“疾病為核心”，最大限度的殺傷腫瘤的治療模式正向以“患者為核心”，謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療模式轉(zhuǎn)變，突出“以人為本，帶瘤生存”的觀念。這種理念恰恰符合中醫(yī)治病的思想，即整體觀念，辨證論治，調(diào)和陰陽(yáng)，充分調(diào)動(dòng)患者機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，以達(dá)到最終治愈疾病的目的。

1 “治未病”與腫瘤預(yù)防

中醫(yī)“治未病”的思想早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已提出，并且一直在中醫(yī)的臨床實(shí)踐中占有重要地位?，F(xiàn)代臨床也十分重視對(duì)腫瘤的預(yù)防。在腫瘤的早期或亞臨床期加以中醫(yī)藥干預(yù)，可以提高治愈率。

林洪生[1]認(rèn)為人到中老年以后，“虛弱風(fēng)燭，百病易攻”，應(yīng)當(dāng)“法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)”，避免可能發(fā)生腫瘤的各種致病因素，同時(shí)合理使用健脾益腎藥物，固護(hù)正氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而防止腫瘤的發(fā)生。此外，對(duì)于某些致癌因素引起的癌前病變，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，防止疾病發(fā)展。張建軍等[2]應(yīng)用自擬方益胃湯治療胃癌癌前病變，結(jié)果顯示，加服中藥治療組療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥組。

2 放療后并發(fā)癥的治療

惡性腫瘤放射治療，是一種放射線作用于腫瘤細(xì)胞核內(nèi)染色體DNA，直接、間接殺傷或誘發(fā)細(xì)胞凋亡致細(xì)胞死亡的方法。放療過程中，由于不同腫瘤組織對(duì)放射敏感性的差異，正常組織也會(huì)受到不同程度的損傷，倘若損傷維持生命活動(dòng)的重要器官，則可危及患者生命或嚴(yán)重致殘。另外，長(zhǎng)期放療，還會(huì)導(dǎo)致免疫功能抑制、致畸、致癌等危險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，放療在有效殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)傷及人體正氣，出現(xiàn)一系列癥狀，中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清熱；濕熱內(nèi)阻，治宜清熱利濕；脾胃不和，治當(dāng)健脾和胃。臨床還可根據(jù)具體情況辨證用藥，采用滋肝補(bǔ)腎、清熱解毒、活血化瘀等治法。

袁昌勁等[3]通過個(gè)體性的辨證論治，對(duì)放療引起的放射性口腔炎、咽喉炎，放射性肺炎，放射性食管炎，放射性胃腸炎，放射性膀胱炎，放射性腦脊髓炎，放射性皮炎等提出了不同治法。常忠蓮[4]在臨床實(shí)踐中應(yīng)用經(jīng)方黃土湯及白頭翁加甘草阿膠湯加減治療放射性直腸炎，應(yīng)用當(dāng)歸貝母苦參丸合芍藥甘草湯治療放射性膀胱炎，均取得了滿意療效。此外，還有大量關(guān)于中醫(yī)藥治療放療后并發(fā)癥的報(bào)道。張代釗等[5]采用扶正解毒沖劑防治放療不良反應(yīng)，收到了明顯效果。宋培榮[6]觀察中醫(yī)藥辨證治療對(duì)鼻咽癌急性放射反應(yīng)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，在不影響放射治療效果的前提下，通過中醫(yī)藥辨證治療可以減輕鼻咽癌患者急性放療反應(yīng)，增加放療敏感性，提高患者生存質(zhì)量。

3 化療后并發(fā)癥的治療

化學(xué)藥物治療惡性腫瘤是行之有效的抗腫瘤方法之一，尤其適于中晚期腫瘤患者。但是，由于大多數(shù)化學(xué)藥物選擇性差，在治療過程中，往往在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞和臟腑的生理功能產(chǎn)生一定的破壞作用，對(duì)各系統(tǒng)產(chǎn)生的嚴(yán)重副反應(yīng)給患者帶來很大痛苦。這些副反應(yīng)主要包括消化道反應(yīng)，免疫功能低下，肝腎功能損害，骨髓造血細(xì)胞抑制以及靜脈炎等。

中醫(yī)藥治療化療后并發(fā)癥有很大優(yōu)勢(shì)。劉寶琴[7]應(yīng)用益氣健脾和胃法治療化療引起的脾胃功能受損，療效突出，并認(rèn)為健脾藥物人參、白術(shù)、茯苓、薏米對(duì)癌細(xì)胞有直接抑制作用。

臨床醫(yī)生十分重視腫瘤患者的免疫功能。中醫(yī)藥在提高機(jī)體免疫力方面有優(yōu)勢(shì)，扶正中藥，尤其是補(bǔ)氣助陽(yáng)藥，可激活機(jī)體免疫細(xì)胞活性，使之吞噬功能增強(qiáng)，同時(shí)提高機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)化療效果。劉寶琴[7]應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎法也收到良好療效。

針對(duì)化療引起的骨髓造血細(xì)胞抑制，中醫(yī)藥除增加紅細(xì)胞數(shù)量外，對(duì)血小板也有一定提升作用，如應(yīng)用中藥羊蹄根、茜草、升麻、鹿角膠等?？梢娦?，而目前西醫(yī)尚缺乏特效手段。郁仁存教授認(rèn)為，對(duì)紅細(xì)胞下降的患者，宜選用黨參、黃芪、當(dāng)歸、鹿角膠、龍眼肉、生地、熟地黃、紫河車、人參、枸杞子等；對(duì)白細(xì)胞減少者，以補(bǔ)氣為主；針對(duì)血小板減少者，治宜益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血[8]。

4 輔助手術(shù)治療

手術(shù)是治療腫瘤的重要方案，然而，手術(shù)治療腫瘤存在著諸多問題，如圍手術(shù)期的機(jī)體護(hù)理，手術(shù)后并發(fā)癥等。

手術(shù)前后以中藥扶正培本方藥進(jìn)行治療，能夠?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期[9]。胡冬菊等[10]研究發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)精中藥有助于乳腺癌患者術(shù)后體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)。Tan KY等[11]認(rèn)為中醫(yī)藥配合手術(shù)治療直腸結(jié)腸癌，能夠減少術(shù)前和術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，并減少直腸術(shù)后尿潴留的發(fā)生。陳立武等[12]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)方中藥在肝癌Ⅲ期圍手術(shù)期中應(yīng)用能明顯改善免疫功能、降低復(fù)發(fā)率及提高累計(jì)生存率。

5 防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的基本特征之一，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致腫瘤患者治療失敗和死亡的主要原因之一，控制轉(zhuǎn)移是決定癌癥患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。在鞏固期與康復(fù)期，病人經(jīng)過臨床治療期，西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療等治療手段已經(jīng)不再適用，而中醫(yī)藥可以通過進(jìn)一步提高機(jī)體免疫功能，消除體內(nèi)致癌的內(nèi)環(huán)境異常，誘導(dǎo)殘存癌瘤細(xì)胞的分化與凋亡，全面改善機(jī)體各器官功能，有效防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，鞏固治療期療效，達(dá)到完全康復(fù)[13]。同時(shí)抓住腫瘤間歇期和緩解期的有利時(shí)機(jī)進(jìn)行藥物治療或調(diào)整，扶正祛邪，防止再度發(fā)作。病后康復(fù)期通過綜合手段，包括飲食，運(yùn)動(dòng)，心理，藥物等，慎防勞復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》將轉(zhuǎn)移稱為“傳舍”，并認(rèn)為“虛邪中人”，“稽留而不去，息而成積”，“積”形成后，可以不斷地發(fā)生傳舍。中醫(yī)防治腫瘤轉(zhuǎn)移遵循《內(nèi)經(jīng)·至真要大論篇》中提出的“寒者熱之，熱者寒之”，“堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之”，“損者益之”，“散者收之”。確立扶正培本，祛邪抗癌為治療總則。陳軍平[14]根據(jù)具體情況，細(xì)化成多種治法:屬扶正培本的有益氣養(yǎng)陰法，補(bǔ)氣生血法，健脾和胃法，滋腎養(yǎng)肝法，溫腎健脾法;屬祛邪抗癌的為:清熱解毒法，活血化瘀法，軟堅(jiān)散結(jié)法，化痰祛濕法，理氣解郁法，溫通散寒法，并提出各種治法應(yīng)互相滲透，靈活應(yīng)用，才能做到“祛邪不傷正”，“扶正以達(dá)邪”，發(fā)揮全面抗腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。凌昌全[15]提出在防治腫瘤過程中，中醫(yī)藥可以全程介入，在腫瘤的不同時(shí)期起到不同的作用。

在中醫(yī)藥應(yīng)用于大腸癌根治術(shù)后的鞏固治療研究中，梁碧顏[16]發(fā)現(xiàn)，治療組（中醫(yī)藥聯(lián)合放化療）1、2、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為0、4.08%、20%，對(duì)照組（單純放化療）分別為5.13%、22.9%、36.1%，即治療組1、2、3年無(wú)病生存率分別是100%、95.92%、80%，對(duì)照組為94.87%、77.1%、65.9%，認(rèn)為中醫(yī)藥聯(lián)合放化療對(duì)于預(yù)防大腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有積極和重要的意義。Hsu YL等[17]研究發(fā)現(xiàn)，黃連解毒湯能明顯增強(qiáng)滅活磷酸細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶（cdc2和cdc25c）的表達(dá)，并降低細(xì)胞周期A，細(xì)胞周期B1中cdc2和cdc25c的水平，從而阻滯細(xì)胞分化周期。增加B細(xì)胞淋巴瘤-2相關(guān)蛋白（Bax和Bak）的表達(dá)，同時(shí)降低B細(xì)胞淋巴瘤-2（Bcl-2）蛋白和B細(xì)胞淋巴瘤-xl（bcl-xl）蛋白的水平，從而導(dǎo)致線粒體凋亡。此外，通過增強(qiáng)胞漿中重組人核轉(zhuǎn)錄因子（NF）-kB抑制物的數(shù)額，抑制細(xì)胞生存信號(hào)，并減少細(xì)胞核中NF-kB的數(shù)量和活性，同時(shí)減弱在人肝癌細(xì)胞（Hep G2和PLC/PRF/5）中Bcl-xl的表達(dá)。在裸鼠模型上，黃連解毒湯對(duì)肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為黃連解毒湯對(duì)人體肝癌細(xì)胞有潛在的抑制作用。

6 提高生活質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為評(píng)價(jià)腫瘤療效的重要內(nèi)容。腫瘤患者在接受手術(shù)、放化療后，均有不同程度的食欲，疼痛，疲乏，睡眠，精神等多方面障礙，影響患者的生活質(zhì)量，而提高生活質(zhì)量是中醫(yī)藥的一大特色。

賈英杰等[18]通過臨床觀察中藥對(duì)中晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，中藥組在改善患者生活質(zhì)量總分等方面優(yōu)于中藥加化療組，在抑制腫瘤病灶方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并認(rèn)為中藥可以作為獨(dú)立治療方式應(yīng)用于中晚期惡性腫瘤的治療。許樹才[19]報(bào)道應(yīng)用枳實(shí)消痞丸可以有效改善晚期腫瘤患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。付文勝[20]亦報(bào)道，四君子湯能提高晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

惡病質(zhì)是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及縮短生存期的主要因素，可發(fā)生于任何腫瘤及腫瘤的任何時(shí)期，并且越到晚期惡病質(zhì)的發(fā)生率越高。近年來，中醫(yī)工作者從不同的角度入手，對(duì)惡病質(zhì)采用中醫(yī)藥防治，并取得了滿意療效。其治療疾病重點(diǎn)在于發(fā)揚(yáng)機(jī)體的抗病能力，調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)，通過“扶正”達(dá)到“祛邪”的目的[21]。崔慧娟[22]等研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液具有改善癌癥惡病質(zhì)的作用，韓國(guó)棟[23]等臨床應(yīng)用中藥薏苡仁提取物-康萊特治療癌癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)其同時(shí)具有很好的治療惡病質(zhì)的作用。同時(shí)中藥抑制腫瘤也具有多部位、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)。還有人認(rèn)為中草藥類的天然生物細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑與人體細(xì)胞的基因有親和力，對(duì)人體各組織器官功能有全面提升效果，能為失序的生理機(jī)能找回新的平衡[24]。

7 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)藥在防治腫瘤過程中扮演著不可替代的角色，尤其是在西醫(yī)防治腫瘤感到棘手的領(lǐng)域，比如在防治和減輕患者放化療后出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，免疫力低下，腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)以及多藥耐藥等方面，中醫(yī)藥顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)；在配合手術(shù)治療腫瘤方面，療效突出。中醫(yī)藥在防治腫瘤過程中的特色與優(yōu)勢(shì)，就是針對(duì)腫瘤的特點(diǎn)，辨證論治，綜合治療，以扶正培元為主，輔以祛邪抗癌，把重點(diǎn)放在提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期上。

同時(shí)，應(yīng)正視中醫(yī)藥在防治腫瘤中的地位與作用，單純的中醫(yī)或西醫(yī)都無(wú)法有效的防治腫瘤，中西醫(yī)應(yīng)相互配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，才能更加有效地防治腫瘤，解除腫瘤患者的疾苦。

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