李凱平，段富津

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040）

李東垣治濕九法（一）

李凱平，段富津

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040）

李東垣在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上，建立了脾胃內(nèi)傷所致濕病的理法方藥，使后世醫(yī)家在治療濕病上有更大的發(fā)揮。收集《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》及《東垣試效方》4書共91首與濕病相關(guān)的方劑。概括了李東垣先生在濕病的具體治療上可分為祛風(fēng)勝濕法、散寒除濕法、滲利除濕法、上下分消法、理氣除濕法、升陽除濕法、補中除濕法、辛開苦降法及清熱燥濕法等9法。

李東垣；濕；治法；發(fā)汗；利小便；升陽；燥濕；運脾

李東垣在《脾胃論·用藥宜禁論》中指出：“人稟天之濕化而生胃也，胃之與濕其名雖二，其實一也?！闭J(rèn)為濕病多與脾胃有關(guān)。茲就其具體的治療整理出9法，列舉如下。

1 袪風(fēng)勝濕法

此法多用于風(fēng)濕之邪在表，見一身盡痛?；蚴肿闾柦?jīng)為風(fēng)濕之邪所襲，見頭痛、項似拔、腰似折、腿痛等證候。李東垣從《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)勝濕”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）得到啟示，認(rèn)為“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也。”（《脾胃論·脾胃盛衰論》）在“風(fēng)濕相搏也，以升陽發(fā)汗，漸漸發(fā)之”（《蘭室秘藏·腰痛門·麻黃復(fù)煎散》）的原則下，李東垣重用風(fēng)藥如羌活、獨活、防風(fēng)等風(fēng)藥勝濕，若濕邪在表（非僅在太陽經(jīng)），一身盡痛者，則以風(fēng)藥配蒼術(shù)、白術(shù)等以祛風(fēng)散濕，使經(jīng)氣通暢。若經(jīng)中有郁熱，或濕邪化熱，見身熱者，加升麻；若濕邪上攻頭目，加蔓荊子、川芎、藁本等，并視疼痛所在的部位或經(jīng)絡(luò)而加引經(jīng)藥；若兼見渾身腫，以面上尤甚者，合張仲景麻黃加術(shù)湯；若病在冬季者，加麻黃；若兼有麻木者，加黃芪、橘皮等以行肺氣；若兼有熱邪在上焦者，加黃芩（一半酒用，一半炒用）；若下焦有濕熱，見腳膝無力沉重或腰腿疼痛者，加黃柏、知母、蒼術(shù)等清熱燥濕，并以柴胡為引。方如羌活勝濕湯、《內(nèi)外傷辨惑論》中除風(fēng)濕羌活湯、清空膏、羌活蒼術(shù)湯、《脾胃論》中除風(fēng)濕羌活湯、蒼術(shù)湯、解表升麻湯等。

2 散寒袪濕法

此法多用于2種情況：

1）寒濕之邪在外，見肢節(jié)疼痛、身體沉重、渾身腫，面上及腹尤甚、渾身麻木，睡覺則少減等表現(xiàn)。

2）在中焦氣弱的情況下，脾胃受寒或臟腑積冷，見中滿腹脹、脘腹疼痛、大便滑瀉、腹中雷鳴、白帶不止等證候。

在治療上，若寒濕之邪在外，李東垣多重用麻黃，并配桂枝、蒼術(shù)或白術(shù)（取張仲景麻黃加術(shù)湯之意）等藥以散寒祛濕，若濕邪較顯，重用羌活，并配防風(fēng)、獨活及肉桂等辛溫之品以散寒濕。而面對中焦氣弱，寒濕聚于脾胃的情況，李東垣會重用溫中散寒之品如草豆蔻、半夏、益智仁、吳茱萸、干姜等，配茯苓、澤瀉等淡滲之品以利水。在加減用藥方面，若中焦氣機不利，見中滿腹脹、心下痞、飲食減少、食入反出、大便不通等，加厚樸、陳皮、青皮、木香等理氣散滯消痞；若中焦氣弱，加黃芪、甘草，或合四君子湯；若下焦陽虛，臍腹冷痛者，重用附子、干姜、肉桂及巴戟天等；若寒厥煩躁者，加川烏頭、干姜等；若胞宮寒濕，白帶不止，加白龍骨、白石脂或白葵花等以祛濕止帶；若兩脅下痛、臥而多驚、筋攣，加柴胡以疏肝；若足太陽、足少陰絡(luò)中有凝血，見腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，加川芎（入足太陽經(jīng)）、肉桂（入足少陰經(jīng)）以破血絡(luò)中敗血。方如麻黃蒼術(shù)湯、麻黃桂枝升麻湯、術(shù)桂湯、麻黃白術(shù)湯、川芎肉桂湯、中滿分消湯、草豆蔻湯、厚樸溫中湯、沉香溫胃丸、固真丸及助陽湯等。

3 滲利除濕法

受《內(nèi)經(jīng)》“下焦如瀆”及“在下者，引而竭之”的影響，李東垣認(rèn)為濕邪在下，可用潔凈府的方式，使?jié)裥皬男”愣ァ９嗜舨∫匝蜓韵聻橹?，見腰沉痛、陰汗、陰痿、陰冷、腿膝沉重、兩腳痿弱無力、痔漏等證候，此時李東垣則重用利水之品如澤瀉、茯苓、豬苓、車前子、漢防己等。另一方面，若風(fēng)濕之證以濕邪為重時，東垣則以滲利之法為輔。若病在前陰，見陰汗、陰痿、陰冷、陰臭等，李東垣認(rèn)為：“夫前陰者，足厥陰肝之脈絡(luò)，循陰器出其挺末?！保ā短m室秘藏·陰痿陰汗門》）故多加柴胡以作為引經(jīng)之用，若肝經(jīng)熱邪較重，更重用柴胡；若飲酒，致濕熱之邪流注下焦，加草龍膽；若下焦?jié)駸幔詽裥拜^重，可重用如澤瀉、茯苓、豬苓、蒼術(shù)等以滲利祛濕，若見腰痛如折、沉重如山，或膝中無力，伸而不能屈，屈而不能伸等，可重用酒防己，以利水通經(jīng)；若下焦?jié)駸?，以熱邪較重，重用黃柏，配知母或生草（即“正氣湯”之意），瀉陰中之伏火以救腎水；若氣虛，加黃芪、人參、炙甘草（即“保元湯”之意）；若痔漏為患，重用風(fēng)藥如秦艽、防風(fēng)等疏風(fēng)止痛，以當(dāng)歸、桃仁、皂角仁、郁李仁等以和血潤燥，并加大黃、檳榔、枳實等以通便。方如龍膽瀉肝湯、固真湯、清魂湯、補肝湯、獨活湯、健步丸及秦艽蒼術(shù)湯等。

4 上下分消法

寒濕或濕熱之邪在經(jīng)，見疼痛、身腫、麻木等表現(xiàn)，復(fù)有以下情況：

1）濕邪較重。

2）寒濕或濕熱在中焦，見胃脘痛、大便溏而煩、飲食減少等。

3）身黃、目黃。

4）酒客病，見頭痛懶食、嘔吐身熱、倦怠而煩等證候。

此時李東垣則以發(fā)汗及利小便并施，使?jié)裥皬纳舷路窒?。若兼風(fēng)熱壅盛上攻，見頭痛、頭目昏眩者，重用細(xì)黃芩、酒黃連；若熱在上焦，見胸膈不利，加酒黃芩、炒黃芩以清上焦熱；若濕邪在太陽經(jīng)，見腰痛者，加羌活、獨活、防風(fēng)；若見身黃、目黃，則當(dāng)瀉外經(jīng)中之濕熱，加蒼術(shù)、白術(shù)，配滲利之品如茯苓、澤瀉、豬苓等，及升陽之品如升麻（重用以助散脾土及經(jīng)中之郁熱）、柴胡、羌活、防風(fēng)等；若病時值長夏，或暑熱之氣較盛，加黃柏、生甘草，若暑傷氣陰，合生脈散；若自汗，重用麻黃根以斂汗；若風(fēng)濕熱邪結(jié)于內(nèi)，加茵陳蒿；若寒濕客于中焦，見胃脘痛，加半夏、草豆蔻；若中焦氣滯，見腹脹者，加橘皮、青皮、神曲、厚樸；若下焦陰火，見腳痿弱無力、陰痿陰汗，加黃柏，配升陽之品如升麻、防風(fēng)。若酒客病，重用葛花、白豆蔻、砂仁等以解酒醒脾。方如拈痛湯、調(diào)衛(wèi)湯、蒼術(shù)復(fù)煎散、術(shù)桂湯、清暑益氣湯、清神益氣湯、羌活湯、《脾胃論》中除風(fēng)濕羌活湯、麻黃白術(shù)湯、葛花解酲湯、紅豆散、塌氣退黃湯（茯苓滲濕湯）、溫腎湯、腎疸湯等。

5 理氣除濕法

李東垣指出：“如脈緩，體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散（由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜及大棗等藥組成）主之?！保ā秲?nèi)外傷辨惑論·四時用藥加減法》）。受《素問·陰陽應(yīng)象大論》“中滿者，瀉之于內(nèi)”的影響，李東垣認(rèn)為除了發(fā)汗、利小便以外，尚可透過理氣除濕法治療濕病,在用藥上采“辛熱散之，以苦瀉之”（《蘭室秘藏·中滿腹脹論》）的原則。本法的特色，除了祛濕以外，重用或加入一系列的理氣藥如厚樸、橘皮、青皮、大麥蘗、炒神曲、木香、檳榔、枳實等。所針對的病證，包括了1）肺氣不行，見麻木、肩背痛等表現(xiàn)。2）脾胃不和，見嘔噦惡心、噯氣吞酸、常多自利、或發(fā)霍亂者。3）脾胃氣弱，飲食不消，或傷飲傷食，脾不運化，飲食積滯。4）患者心下有憂滯郁結(jié)之事，氣滯太甚等。若肺氣不行，加陳皮、青皮；若兩腿麻木沉重，除行肺氣以外，加升麻、柴胡以升陽，澤瀉以導(dǎo)水；氣虛自汗，重用黃芪、甘草，配五味子；若脾胃虛弱，元氣不足，重用黃芪、甘草，或合保元湯及補中益氣湯等；若脾胃氣滯，加橘皮、大麥蘗、炒神曲；若寒邪在中，脘腹痛者，加干姜、草豆蔻、益智仁、白蔻仁、生姜、砂仁等；若飲食不消，重用大麥蘗、炒神曲、茯苓、豬苓等藥；若胃氣不降，惡心嘔吐者，加半夏、生姜或干姜，但若出現(xiàn)大便秘結(jié)，則重用厚樸，配陳皮、枳實、木香、檳榔等藥；若中滿腹脹，內(nèi)有積滯，堅硬如石，大便澀滯者，重用當(dāng)歸梢、配莪術(shù)、桃仁、紅花；若中焦?jié)駸?，見痞滿、腹脹者，加黃芩、黃連，或合半夏瀉心湯、平胃散等，若情況較重，見悶亂不安者，重用大黃、枳實、神曲等藥；若滯氣較甚，心腹?jié)M悶者，重用青皮、木香、檳榔、砂仁，配陳皮、白蔻仁等藥以散滯氣；若風(fēng)虛內(nèi)作，眼黑頭旋者，加天麻。方如加減平胃散、厚樸溫中湯、益胃散、和中丸（白術(shù)和胃丸）、補氣湯、清暑益氣湯、半夏白術(shù)天麻湯、白術(shù)湯（茯苓半夏湯）、通氣防風(fēng)湯、寬中進食丸、枳實導(dǎo)滯丸、除濕散、中滿分消丸、中滿分消湯、半夏厚樸湯、破滯氣湯、草豆蔻湯及失笑丸（枳實消痞丸）等。

Nine methodsof Lee Dong Yuan’s in t reating d am p s yndromes（One）

LEEKai-ping，DUAN Fu-jin*
（Heilongjiang University of TraditionalChineseMedicine，Harbin 150040，China）

On the basisof the descriptionsof‘Neijing’(InternalClassic ofMedicine)and‘Shanghan Zabing Lun’(Treatise on Exogenous Febrile diseases and Miscellaneous Diseases)Lee Dong-yuan established the theories,therapeuticmethods,prescriptions and drugs for damp syndromes caused by the internal injuries of the spleen and stomach.It suggested that the researchers in the later periods could therefore developmoremethods and prescriptions in treating damp diseases.In this study,91 prescriptions for treating damp syndromes were collected from ‘Neiwaishang Bianhuolun’(Differentiation on Endogenous and Exogenous Disease),‘Piweilun’(Treatise on the Spleen and Stomach),‘LanshiMicang’and‘Dongyuan Shixiao Fang’.Afteranalyzing these prescriptions,we concluded that therewere 9 therapeuticmethodsof Lee Dong-yuan generally used for treating damp syndromes.Themethods included expellingwind and resolving dampness,dissipating coldness and resolving dampness,draining dampness,combination of sweatingmethod and draining dampness,regulating Qiand resolving dampness,raising yang Qiand resolving dampness,replenishing the Qiof the spleen and resolving dampness,using pungentdrugs fordispersing and bitterdrugs forpurging,and clearingheatand drying dampness.

Lee Dong-yuan;Damp;therapeuticmethods;sweatingmethod;draining dampness;raising yang Qi;drying dampness;promoting flow ofspleen Qi

R249.8

A

1672-1519(2010)02-0127-03

李凱平（1971-），男，博士后，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

段富津。

2009-11-13）