李正祥

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，溫嶺 317500）

頸性眩暈是指頸椎源性因素影響椎動(dòng)脈形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)以眩暈為主癥的一組綜合征。筆者運(yùn)用手法治療該病138例，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組138例，男87例，女51例。年齡35-65歲，平均51.7歲。病程最短2 d，最長(zhǎng)14年，平均5.3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

2.1 五線五區(qū)十三穴推拿法[2]頸后線：自枕骨粗隆下緣凹陷處向下至第7頸椎棘突止；椎旁線：自風(fēng)池穴直下至頸根穴（大椎穴旁開(kāi)1寸，同身寸，下同）；頸旁線：自枕骨乳突部向下至頸臂穴。以上五線用一指禪推法、按揉法上下往返治療各6～7次。肩胛帶區(qū)：自頸根部向外至肩峰部區(qū)域；肩胛背區(qū)：在肩胛骨背面，肩胛崗下緣區(qū)域；肩胛間區(qū)：在兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間區(qū)域。以上五區(qū)用法、按揉法、拿法、摩法治療各3 min。風(fēng)府穴，風(fēng)池穴，頸根穴，頸臂穴（缺盆穴內(nèi)1寸），肩井穴，肩外俞，天宗穴。以上13穴用按揉法、點(diǎn)按法各1 min。

2.2 活血增流三法 患者坐位：1）開(kāi)源增流法：取頸臂穴，用拇指或食指羅紋面向內(nèi)、下方作按揉法3～5min，80～100次/min。2）補(bǔ)償平衡法：取兩側(cè)華佗夾脊穴，用一指禪屈拇指推法3～5 min，使手法力作用于后關(guān)節(jié)及椎間孔處，100～120次/min。3）解痙通暢法：取雙側(cè)風(fēng)池穴，用拇指尺側(cè)偏峰按于風(fēng)池穴，手法作用力沿環(huán)枕關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)（脊柱）方向推動(dòng)5～10 min，宜左拇指推右風(fēng)池穴，右拇指推左風(fēng)池穴。

2.3 整脊糾偏三法 1）牽引法：患者仰臥，術(shù)者一手托下頜，另一手托枕部先予以牽引，牽引力以患者足尖微微拉動(dòng)為宜，時(shí)間2～5 min。2）仰頭搖正法：適用于環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。患者仰臥，低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托其枕部，將其頭上仰、側(cè)轉(zhuǎn)，囑患者放松頸部，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽(tīng)到復(fù)位彈響聲。3）低頭搖正法：適用于C2～6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥，平枕、低頭位，術(shù)者一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突，關(guān)節(jié)突隆起處下方作為“定點(diǎn)”，另一手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”，以枕部為支點(diǎn)，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的“閃動(dòng)力”，按壓“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力下壓，使關(guān)節(jié)復(fù)位。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組138例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果臨床治愈67例，占48.6%；顯效37例，占26.8%；好轉(zhuǎn)31例，占22.4%；無(wú)效3例，占2.2%?？傆行蕿?7.8%。

4 討論

五線五區(qū)十三穴推拿作為基礎(chǔ)治療，可使緊張痙攣之肌肉松弛，同時(shí)使錯(cuò)位紊亂的軟組織和肌肉緊張牽拉而錯(cuò)位的關(guān)節(jié)回納糾正?；钛隽魅ㄓ靡越鉀Q椎動(dòng)脈入腦前可能存在的致病影響。整脊糾偏三法，牽引可拉開(kāi)椎體間的距離，減輕椎間盤壓力，調(diào)整椎體與周圍神經(jīng)、血管和肌肉的關(guān)系。因頸部操作存在一定的危險(xiǎn)性，治療時(shí)須謹(jǐn)慎。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-188.