薛 亮，郭茂娟，范英昌

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

當(dāng)歸補(bǔ)血湯立法理論及配伍應(yīng)用的探析*

薛 亮1，郭茂娟2，范英昌2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

通過查閱古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究資料，綜合全面分析其立法理論及配伍應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)盡管對(duì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯的立法有不同的認(rèn)識(shí)，但均肯定其補(bǔ)氣生血的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯配伍的合理性及應(yīng)用的多方面性。當(dāng)歸補(bǔ)血湯藥簡力專，配伍獨(dú)特，應(yīng)用廣泛，療效顯著。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯;立法理論；配伍應(yīng)用

當(dāng)歸補(bǔ)血湯系中醫(yī)經(jīng)典名方，為補(bǔ)氣生血的代表方，為李東垣首創(chuàng)，始載于《內(nèi)外傷辨惑》，全方由黃芪、當(dāng)歸兩藥按5∶1組成，具有補(bǔ)氣生血的功效。因其藥簡力專，配伍獨(dú)特，近年來受到了醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。

1 當(dāng)歸補(bǔ)血湯來源

當(dāng)歸補(bǔ)血湯由黃芪30 g、當(dāng)歸6 g兩味藥組成，是經(jīng)典的氣血雙補(bǔ)名方。主治勞倦內(nèi)傷、氣弱血虛、陽浮外越以及婦人經(jīng)行、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，以及瘡痍潰后久不愈合等癥。用于“治肌熱、燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息。其脈洪大而虛，重按全無”?！秲?nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》和《蘭室秘藏》三處之當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪當(dāng)歸湯），黃芪和當(dāng)歸的用量均為5∶1；所主病證之癥狀、病機(jī)亦相同，均為血虛發(fā)熱、發(fā)躁而設(shè)[1]。

2 立法考證

當(dāng)歸補(bǔ)血湯從方名上看應(yīng)當(dāng)是一首補(bǔ)血?jiǎng)?，卻為何反而重補(bǔ)氣之黃芪？立法之意是補(bǔ)血還是補(bǔ)氣或氣血雙補(bǔ)則是本爭議的焦點(diǎn)。其所治主癥是血虛還是氣虛或氣血兩虛？對(duì)血虛發(fā)熱用當(dāng)歸以補(bǔ)益陰血之虛，古今醫(yī)家對(duì)此均無疑義，惟為何重用補(bǔ)氣之黃芪歷來認(rèn)識(shí)不一。目前針對(duì)它的立法依據(jù)有以下觀點(diǎn)：1）“補(bǔ)氣生血論”，黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍,而曰補(bǔ)血湯者，有形之血不能自生，生于無形之氣故也。2）“氣血雙補(bǔ)論”，蓋有形之血不能自生，生于無形之氣，又有當(dāng)歸為引，則從之而生血矣。經(jīng)曰陽生陰長，此其義耳。3）“補(bǔ)脾生血論”則謂:“此方以黃芪為君。黃芪，胃氣之主藥，胃氣盛而后脾血滋，然亦必當(dāng)歸滋之，而后血乃日盛，為之媒也。血生于脾，此方補(bǔ)脾胃以滋之，是為補(bǔ)生血之本”。4）“急固浮陽論”則強(qiáng)調(diào):“如果大脫血之后而見此等脈證，不特陰血告匱，而陽氣也欲散亡。斯時(shí)也，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，以黃芪大補(bǔ)脾肺之元?dú)舛芄掏庹邽榫?。蓋此時(shí)陽氣已去里而越表，恐一時(shí)固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之?！?）“走表泄熱論”指出“此方主以當(dāng)歸之益血，倍用黃芪之輕清走表者為導(dǎo)，俾血虛發(fā)熱，郁于皮毛而不解者，仍從微汗泄之。故重用甘溫之黃芪既補(bǔ)益脾胃之氣，又可固護(hù)肌表以挽留陽氣，使浮陽回歸，則諸危殆之候可除。同時(shí)，配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，使回歸之陽氣有所依附。

筆者認(rèn)為：治病是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想，在整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下，辨析出疾病的病因病機(jī)，急則治標(biāo)，緩則治本。本方中“補(bǔ)氣生血論”，“氣血雙補(bǔ)論”，“補(bǔ)脾生血論”的立方依據(jù)，主要針對(duì)治本而言，中醫(yī)理論認(rèn)為：氣血之間有著互根互用的關(guān)系，而在疾病上常相互影響，而有氣病及血和血病及氣的病機(jī)，導(dǎo)致氣血同病。氣虛生血不足，血虛不足養(yǎng)氣。本方“重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以裕生血之源；更用當(dāng)歸益血和營，以使陽生陰長，氣旺血生”?！皻饽苌?、“氣為血之帥”，黃芪為補(bǔ)氣要藥，重用黃芪旨在大補(bǔ)元?dú)?、以達(dá)生血目的。也是上述治則治法的體現(xiàn)。

“急固浮陽論”，“走表泄熱論”觀點(diǎn)主要從“衛(wèi)氣營氣”辨證而來。衛(wèi)氣行于脈外而具有保衛(wèi)的作用，營氣行于脈中而具有營養(yǎng)的作用，衛(wèi)氣營氣都來源于水谷精微，均由脾胃所化生，兩者的協(xié)調(diào)平衡，才能維持機(jī)體臟腑正常生理活動(dòng)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯在臨床上經(jīng)過辨證而應(yīng)用，也是“同病異治”、“異病同治”法則具體體現(xiàn)。

3 當(dāng)歸補(bǔ)血湯配伍及其藥理研究

相須配對(duì)就是將兩種性能功效相類似的藥物配合成對(duì)應(yīng)用，可相互增加療效。相使配對(duì)即在性能功效方面有某種共性的藥物配合成對(duì)，輔藥可以提高主藥的功效[2]。無論相須還是相使配對(duì)均以增強(qiáng)藥效為目的。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯在配伍時(shí)重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資氣血生化之源；配以當(dāng)歸甘辛而溫，養(yǎng)血和營；黃芪為君當(dāng)歸為臣。阿魏酸是中藥當(dāng)歸中的主要有效成分之一，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，阿魏酸具有抗氧化、增加冠脈血流量、抗血小板聚集等作用，為其活血功效的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[3-4]。黃芪甲苷是黃芪中的主要有效成分，具有降壓消炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、影響血清和肝臟蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞活性及抗肝損傷等作用[5]。利用藥動(dòng)學(xué)角度驗(yàn)證了當(dāng)歸補(bǔ)血湯配伍的合理性：黃芪伍用當(dāng)歸后,黃芪中黃芪甲苷的達(dá)峰時(shí)間提前一倍，當(dāng)歸增強(qiáng)了黃芪中黃芪甲苷在體內(nèi)的活力，體現(xiàn)了臣藥的輔佐之功。而當(dāng)歸在配伍了黃芪后，阿魏酸的各項(xiàng)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)幾乎沒有任何改變，但它的達(dá)峰速度極快，也再次確定了其在當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的配角地位。

4 當(dāng)歸補(bǔ)血湯的臨床應(yīng)用

當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)脾肺之氣，借補(bǔ)氣之力使氣旺血生，是當(dāng)歸補(bǔ)血湯的組方特色?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明中醫(yī)概念中的“氣”與免疫功能息息相關(guān)。細(xì)胞增殖率是評(píng)價(jià)細(xì)胞活性的最直觀指標(biāo)，而當(dāng)歸補(bǔ)血湯能夠提高細(xì)胞的增殖活力，有特殊的免疫活性。研究表明：它能夠升高心肌缺血再灌注損傷引起的血壓降低，增加心肌收縮性能和舒張性能，可以認(rèn)為這些作用是本方“補(bǔ)氣”功能的具體體現(xiàn)[6]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：能夠減輕心肌和其他臟器缺血、缺氧程度，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，提高心肌和其他臟器的灌注量，起到“生血”的作用[7-8]。本實(shí)驗(yàn)從一個(gè)側(cè)面說明了當(dāng)歸補(bǔ)血湯“補(bǔ)氣生血”的物質(zhì)基礎(chǔ)。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯自古被譽(yù)為婦科良方，《壽世保元》云：“當(dāng)歸補(bǔ)血湯治“婦人素稟怯弱,身氣耗傷，產(chǎn)后無乳?！薄稘?jì)陰綱目》謂當(dāng)歸補(bǔ)血湯治：“產(chǎn)后血脫，煩燥引飲，晝夜不息，脈洪大而虛，重按無力者?！薄陡登嘀髋啤酚种^其治:“產(chǎn)婦有子方下即昏暈不語，此氣血兩脫也?！痹诂F(xiàn)代臨床更年期綜合征的治療中應(yīng)用甚廣，初步推測與其調(diào)節(jié)雌激素水平的作用有關(guān)。提示當(dāng)歸補(bǔ)血湯有類雌激素活性，它可能作用機(jī)制：雌激素受體α（ERα）上的氨基酸片段發(fā)生磷酸化，即表示受體α被激活，與雌激素或類雌激物質(zhì)結(jié)合，而產(chǎn)生活性[9]。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯臨床上除了上述的應(yīng)用適應(yīng)癥外，也用于比如治療貧血等多種疾病的治療[10]，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、當(dāng)歸對(duì)缺血性心臟病具有明確的治療作用。

[1]陳仁壽.當(dāng)歸補(bǔ)血湯縱考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2008,14（7）：535-537.

[2]王文萍,曹琦琛,王華偉,等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯不同配伍的藥動(dòng)學(xué)研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，14(6):659-663.

[3]王春艷,李尚禹,潘書洋,等.密閉微波輔助萃取當(dāng)歸粉中的阿魏酸分子科學(xué)學(xué)報(bào)[J].2006,22(6):389-392.

[4]胡益勇,徐曉玉.阿魏酸的化學(xué)和藥理研究進(jìn)展[J].中成藥,2006,28(2):253-255.

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[10]嚴(yán)蘇純,祝彼得,韓英光,等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯不同劑型及配伍對(duì)骨髓抑制小鼠造血調(diào)控的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國藥學(xué)雜志,2008,43（18）：1386-1390.

Analysison prescription theory and com patible application of dangguibuxue decoction

XUE Liang,GUOMao-juan,FANYing-chang
（Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

To explore Dangguibuxuetang’s legislative research,pharmacological research,clinicalapplications,and inner laws for composition compatibility.We discussed composition compatibility,legislative research and clinical applications by researching the ancient andmodern literature.Though the cognitions about the effectof legislative research was different,butallof them recognized the role of blood and qi.Modernmedicine and pharmacology study found the compatibility of composition and itsvariousapplications.Dangguibuxuetang hasa characterofsimple composition,unique compatibility,wide application,remarkable curative effect.

Dangguibuxuetang； legislative research；pharmacological research

R289.1

A

1672-1519(2010)01-0028-02

天津市自然基金資助課題（09JCYBCI12200）。

薛 亮（1984-），女，2008級(jí)碩士研究生，從事心血管病理機(jī)制研究。

范英昌。

2009-12-31）