田永超,李志軍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津市第一中心醫(yī)院,天津300192)

眩暈或頭暈是臨床中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病癥,是內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的臨床癥狀之一,有報(bào)道約占門(mén)診常見(jiàn)癥狀的第3位或第2位。筆者于2008年12月-2010年1月,收集門(mén)診病人觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)眩暈的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇 入選病人為最近1月至少發(fā)作2次眩暈,從天津市第一中心中西醫(yī)結(jié)合和普通內(nèi)科門(mén)診病人中選擇101例病人,其中原發(fā)病為椎-基底動(dòng)脈供血不足者43例,腦動(dòng)脈硬化者15例,美尼爾氏病者31例,頸椎病者12例。所有病例均以眩暈為初始和主要癥狀。排除了中耳及內(nèi)耳感染、帕金森病、腦部腫瘤、頭部外傷、癲癇、支氣管哮喘、消化性潰瘍、嗜鉻細(xì)胞瘤及有出血傾向等可能有風(fēng)險(xiǎn)或影響治療及療效評(píng)判的病人。

1.2 病例分組 101例病人隨機(jī)分為單純西醫(yī)治療組50例,女31例,男19例,年齡35～78歲,平均年齡(61.43±5.01)歲;中西醫(yī)結(jié)合治療組51例,女28例,男23例,年齡34～80歲,平均年齡(63.82±5.67)歲。兩組患者性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具可比性。

1.3 治療方法 單純西醫(yī)組口服長(zhǎng)春西汀(東北制藥)5 mg/次,3次/d;西比靈(西安楊森)10 mg/次,2次/d。中西醫(yī)結(jié)合組在西藥治療的同時(shí)加用中藥治療,以(柴胡、梔子、川楝子、黃芩、赤芍、白芍、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、天麻、葛根、川芎、龍骨、牡蠣、珍珠母)經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行加減(沖服)。治療2周后進(jìn)行隨訪,分別觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。顯效:變換頭位時(shí)無(wú)眩暈癥狀,且其他伴隨癥狀消失;有效:靜止時(shí)無(wú)眩暈癥狀,但變換頭位時(shí)可誘發(fā)眩暈,其他伴隨癥狀減輕改善;無(wú)效:眩暈及其他伴隨癥狀無(wú)明顯改善或加重。

2 結(jié)果

兩組臨床療效結(jié)果比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3 討論

眩暈多見(jiàn)于椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、美尼爾氏病、頸椎病等,而眩暈發(fā)生的根本原因應(yīng)歸結(jié)為內(nèi)耳的缺血。因眩暈是空間定位覺(jué)障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué),是患者主觀空間定向覺(jué)錯(cuò)誤。人體維持平衡主要依賴(lài)于由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體感覺(jué)組成的平衡三聯(lián),前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境相關(guān)的主要器官。而內(nèi)耳的供血?jiǎng)用}為迷路動(dòng)脈(內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈),此動(dòng)脈多發(fā)自小腦前下動(dòng)脈或基底動(dòng)脈,少數(shù)發(fā)自小腦后下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱內(nèi)段;同時(shí),頸外動(dòng)脈的耳后支發(fā)出的莖乳動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的頸鼓支亦參與內(nèi)耳的供血。故當(dāng)椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化或頸椎病等存在時(shí)最終會(huì)導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的血供不足。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈分前庭支和蝸支,前庭支分布于兩個(gè)囊斑和半規(guī)管。因此內(nèi)耳血液供應(yīng)受到影響時(shí)可以導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。

西比靈作為一種長(zhǎng)效的鈣通道阻滯劑,可通過(guò)以下機(jī)制調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能狀態(tài):(1)能進(jìn)入血腦屏障選擇性地阻斷細(xì)胞膜的鈣通道使鈣內(nèi)流減少,從而解除腦血管痙攣,擴(kuò)張腦血管;(2)通過(guò)抑制血小板聚集以阻止5-HT過(guò)量釋放來(lái)解除腦血管痙攣;(3)可改變血液中紅細(xì)胞的可塑性使血流容易通過(guò)痙攣狹窄的腦血管而增加腦血流量[2]。長(zhǎng)春西汀是長(zhǎng)春胺類(lèi)藥物,具有選擇性抑制CGMP-磷酸二酯酶活性,舒張平滑肌,擴(kuò)張腦血管,降低血管阻力,抑制血小板聚集,增加紅細(xì)胞變形能力,增加大腦對(duì)缺氧和局部缺血的耐受,增加腦組織氧的利用[3]。故兩者合用有協(xié)同作用,高選擇性的擴(kuò)張腦血管,緩解腦血管痙攣,從而使腦血供得到改善,內(nèi)耳血供得到恢復(fù),最終解除了由于供血不足帶來(lái)的眩暈癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為,頭為諸陽(yáng)之會(huì),與厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂,因此,頭部疾患與厥陰肝經(jīng)密切相關(guān),《素問(wèn)·至真要大論篇》亦稱(chēng)“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝臟陰不配陽(yáng)以致肝陽(yáng)不潛或肝氣生發(fā)太過(guò)、陽(yáng)氣浮動(dòng)于上即發(fā)為眩暈;另《內(nèi)經(jīng)》云“無(wú)風(fēng)不作眩”,風(fēng)為陽(yáng)邪,其性輕揚(yáng),容易侵犯人之高巔,熱為陽(yáng)邪,其性炎上,亦易傷人之高巔,亦證明眩暈的發(fā)生與肝風(fēng)、肝熱最相關(guān)聯(lián)。然《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提出:“蓋肝為將軍之官,內(nèi)寄龍雷之火,最難馴服,惟養(yǎng)之鎮(zhèn)之,恩威并用,而后驕將不難統(tǒng)馭”,故吾師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出合潤(rùn)肝(赤芍、白芍、當(dāng)歸)、清肝(柴胡、川楝子、梔子、黃芩)、鎮(zhèn)肝(龍骨、牡蠣、珍珠母)、疏風(fēng)(防風(fēng)、羌活、天麻、葛根、川芎)四法于一體的經(jīng)驗(yàn)方,中藥恩威并用合用西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。在西藥選擇性擴(kuò)張腦血管、緩解腦部血管痙攣的同時(shí),配合中醫(yī)藥從肝論治進(jìn)行綜合調(diào)理治療,結(jié)果證實(shí)其臨床療效確實(shí)較單純西醫(yī)治療為佳,充分體現(xiàn)出了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[2]曾錦旗,彭澤峰.西比靈的臨床新用途[J].中國(guó)藥房,2001, 12(4):243.

[3]郭秀鳳,李化勇.長(zhǎng)春西汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足80例臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)藥,2001,2(12):77.