張長(zhǎng)弓

(遼河油田中心醫(yī)院 遼寧 盤錦 124010)

高血壓病是導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭主要危險(xiǎn)因素之一,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病,也是臨床常見病。近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),對(duì)高血壓的治療,要達(dá)到一個(gè)較好的血壓控制目標(biāo),合理應(yīng)用降壓藥是有效控制高血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本研究旨在觀察苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療高血壓的療效,現(xiàn)選擇2006年6月至2009年6月在我院門診和住院的患者114例,觀察療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

114例均為2006年6月至2009年6月在我院門診和住院的高血壓患者,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男62例,女52例;年齡60～79歲,平均75.5歲;病程9～32年,平均18.5年;合并輕度心衰(心功能Ⅱ級(jí))23例,糖尿病36例,高脂血癥31例,冠心病24例。均排除:繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心力衰竭、高鉀血癥、嚴(yán)重肝功能障礙、腎功能障礙(血肌酐>3mg/dL)、對(duì)鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物過敏患者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各57例,2組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療及方法

所有入選患者于治療前1周停用所有降壓藥物:(1)對(duì)照組:單一給予藥物苯磺酸氨氯地平,5mg/d,每日晨起口服;(2)觀察組:給予苯磺酸氨氯地平5mg/d,依那普利10mg/d,每日晨起口服。用藥期間每周測(cè)量血壓≥2次,療程最后l周,每日測(cè)量血壓2次,得到其平均值作為治療后血值壓,2組均4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:舒張壓(DBP)降至正常,或下降＞20mmHg,但未達(dá)正常范圍值；有效:DBP下降10～20mmHg,但未達(dá)正常范圍值；無效:未達(dá)上述任何標(biāo)準(zhǔn)范圍。以上均采用袖帶水銀柱式血壓計(jì),測(cè)血壓前休息15min,取坐位測(cè)右肱動(dòng)脈血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療前后血壓變化()

表1 2組患者治療前后血壓變化()

注:與治療前比較*P＜0.05

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2 結(jié)果

經(jīng)過治療,2組患者的收縮壓和舒張壓均有顯著降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。觀察組患者顯效45例,有效率78.94%,有效10例,有效率21.00%,無效2例,總有效率為96.49%;對(duì)照組患者顯效33例,有效率57.89%,有效16例,有效率28.00%,無效8例,總有效率為85.96%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（表1）。

3 討論

目前,高血壓病已成為困擾全世界的死亡率很高的疾病,同時(shí),高血壓病還是心、腦血管等疾病的主要危險(xiǎn)因素。治療高血壓,需要患者長(zhǎng)期的堅(jiān)持治療,故應(yīng)使用降壓作用溫和、緩慢持久、副作用小、使用方便、不影響血脂、血糖代謝,對(duì)肝腎無損害的藥物,這樣才能有利于患者長(zhǎng)期的堅(jiān)持,有效的將血壓控制在正常范圍。

近年來,治療高血壓的藥物有很多,但首選的還是藥物聯(lián)合治療方法:苯磺酸左旋氨氯地平是新一代長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB),具有口服吸收較好、高度血管選擇性、絕對(duì)生物利用度高的優(yōu)點(diǎn),降壓療效顯著。其作用機(jī)制是:通過阻滯鈣離子進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi),降低外周血管阻力,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,抑制心肌收縮,改善心肌供血供氧,減輕心臟負(fù)荷;依那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(ACEI)降壓藥。依那普利片有藥物作用平穩(wěn),對(duì)脂質(zhì)、糖代謝有良好影響,能保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害的優(yōu)點(diǎn)。其作用機(jī)制是:通過抑制周圍和組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,使血管緊張素(AngⅡ)生成減少。同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽減少,不僅能擴(kuò)張血管,抑制交感神經(jīng),還能改善和延緩心肌重塑,逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,造成全身血管舒張,引起降壓,降壓穩(wěn)定,對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能有保護(hù)作用。兩藥聯(lián)合治療不僅增加降壓療效,也提高了在器官保護(hù)方面的協(xié)調(diào)作用,血壓波動(dòng)小,服藥方便,毒副作用小、可靠,是較理想的用藥聯(lián)合及服用方法之一,值得臨床推廣。

[1]唐景華,馬光仁.老年高血壓藥物治療的新進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(13):1811～1814.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)(2005年修訂版)[J].Chin J Hyertens,2005,13(Supp1):1253.