汪建強(qiáng)

（江蘇省無錫市洛社鎮(zhèn)惠山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214187）

前列腺增生癥（BPM）是老年男性常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性大等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后仍有一定程度的膀胱痙攣性疼痛，此類病人多為老齡常伴心肺疾病，易被手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛刺激誘發(fā)增加并發(fā)癥，因此完善術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。本研究通過對(duì)50例TURP病人術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）與硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行TURP病人50例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡55～80歲，體重45～78kg術(shù)前心肺腎功能基本正常，所有患者無阿片類藥物濫用史，50例病人隨機(jī)分為2組：PCIA組和PCEA組。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法

所有手術(shù)麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外穿刺部位選擇在L3～4，腰麻后硬膜外頭向置管，腰麻局麻藥用0.5%等比重布比卡因，腰麻效果欠佳或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的硬膜外用0.894%羅哌卡因。手術(shù)結(jié)束時(shí)即開始PCA，2組均采用一次性持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，PCIA組配方為芬太尼0.7mg、曲馬多400mg、氟哌利多5mg,加0.9%氯化鈉液至100mL靜脈泵入，PCEA組嗎啡4mg、0.125%羅哌卡因20mL，加0.9%氯化鈉液至100mL，2組病人負(fù)荷量各4mL持續(xù)速度2mL/h，PCA單次劑量0.5mL，鎖定時(shí)間15min鎮(zhèn)痛48h，囑病人若出現(xiàn)膀胱痙攣疼痛時(shí)即按壓PCA，15min后可再次按壓。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄各組病人術(shù)后2、6、12、24h的SBP、DBP、HR和SPO2,評(píng)定疼痛標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）(0分無痛，10分劇痛)。(2)不良反應(yīng)：觀察24h惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、膀胱痙攣性疼痛等情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2組病人術(shù)后尿道緊迫感及膀胱痙攣疼痛比較，各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s）,見表1。

表1 2組病人術(shù)后尿道緊迫感反膀胱痙攣疼痛比較（）

表1 2組病人術(shù)后尿道緊迫感反膀胱痙攣疼痛比較（）

注:與PCEA組相比，*P＜0.05

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2 結(jié)果

2組病人24h的SBP、DBP、HR、SPO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組病人視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分均較低，PCIA組高于PCEA組但無明顯差異（P＞0.05）,PCIA組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發(fā)生率高于PCEA組（P＜0.05），2組病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度評(píng)估PCEA組明顯高于PCIA組（P＜0.05）。所有病人未出現(xiàn)下肢麻木，呼吸抑制等不良反應(yīng)。

3 討論

TURP是目前臨床較常見手術(shù)，有效的術(shù)后PCA可減輕病人膀胱陣發(fā)性痙攣收縮，減少術(shù)后出血，促進(jìn)病人早日康復(fù)，芬太尼復(fù)合曲馬多用于術(shù)后PCIA，使血漿內(nèi)達(dá)到一定藥物濃度對(duì)中樞阿片受體作用。阿片類藥物應(yīng)用于PCEA的療效較為確切，阿片類藥物可以通過滲入腦脊液后，直接作用于脊髓后角膠質(zhì)中的阿片受體而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，低濃度的羅哌卡因可產(chǎn)生節(jié)段性感覺神經(jīng)阻滯而不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。本研究中PCEA組鎮(zhèn)痛效果好，且能夠有效緩解術(shù)后膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛，由于前列腺病人屬于高齡且合并心血管疾患，硬膜外輸注鎮(zhèn)痛不但鎮(zhèn)痛效果佳，而且可使血漿皮質(zhì)醇，血管緊張素Ⅱ和生產(chǎn)素水平降低，有利于圍手術(shù)期高血壓的控制，及冠狀動(dòng)脈痙攣防治，對(duì)降低心血管并發(fā)癥有重要意義。麻醉管理應(yīng)保護(hù)好硬膜外導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落或折段。

4 結(jié)語

對(duì)于TURP病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛安全可行，鎮(zhèn)痛效果滿意能緩解術(shù)后膀胱痙攣性疼痛，減少術(shù)后出血，其循環(huán)呼吸穩(wěn)定，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，可增加患者圍于手術(shù)期安全。綜合整體鎮(zhèn)痛質(zhì)量，PCEA組優(yōu)于PCIA組，但PCEA組鎮(zhèn)痛需加強(qiáng)硬膜外導(dǎo)管的管理。