蔣明義，夏小明

(江西上饒市人民醫(yī)院檢驗科，江西 上饒 334000)

D-二聚體(DD)是血漿中的纖維蛋白原在凝血酶作用下形成纖維蛋白單體，纖維蛋白單體經活化因子Χ交聯(lián)后再經纖溶酶降解產生的特異性終末產物，為纖維蛋白降解產物中的最小片段[1]。正常人血漿中基本無纖維蛋白降解產物，DD含量增高表明血漿發(fā)生凝固反應，纖溶系統(tǒng)被激活可以作為體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一[2]。肺栓塞(PE)是臨床常見而又危險的疾病，PE時血管內血栓形成會引起繼發(fā)性血漿纖溶酶活性增強，相應地DD的含量隨之增高。故檢查血漿DD水平在PE的診斷和鑒別中可能發(fā)揮著重要的作用。本文分析了我院近2年來經影像證實的38例PE患者的DD水平并與對照組比較，探討了DD對診斷PE的敏感性和特異性，以篩選可疑PE病例，而避免不必要的昂貴的或創(chuàng)傷性的檢查。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 研究對象為2008年5月至2010年4月期間經螺旋CT、MRI或肺動脈造影等檢查確診的PE病人38例。男23例，女15例，年齡23歲～75歲。對照組33例為非PE病人，男20例，女13例，年齡21歲～70歲，兩組年齡差異無顯著性。

1.2 儀器與試劑 法國STA-Compact血凝分析儀及配套試劑。

1.2 方法 確診的PE患者38例及對照組33例分別測定DD及纖維蛋白原水平(Fib)。DD和FIB測定采用法國STA-Compact全自動血凝儀及配套的質控監(jiān)測結果。嚴格按照儀器操作說明操作，以保證結果的準確性。

1.3 統(tǒng)計學處理 計量資料均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

急性PE患者血漿DD水平平均值顯著高于對照組，DD陽性率為92.1%，診斷PE的敏感性為92.1%， 特異性為69.7%，PE組FIB水平也高于對照組(見表 1)。

表1 PE組與對照組血漿DD、FIB水平及DD陽性率

3 討論

肺栓塞是由于靜脈系統(tǒng)或右心內形成的血栓脫落或肺動脈內血栓形成堵塞于肺動脈造成的，F(xiàn)IB發(fā)病率高，預后嚴重，是肺部疾病中最常見的死亡原因之一。血栓形成時，血漿凝血因子V，VIII，F(xiàn)IB等物質增加，蛋白C及蛋白S減少，血小板聚集、黏附增加，使血液處于高凝狀態(tài)而導致PE[3]。急性PE時由于纖維蛋白溶解作用而使其血漿DD含量增加。本組資料也證實，在肺栓塞患者血漿中，DD水平較對照組明顯升高，由對照組的0.31±0.22μg/ml明顯升高至 2.13±1.75μg/ml。38例患者 DD陽性率為92.1%。由于肺栓塞起病隱匿，臨床表現(xiàn)復雜和缺乏特異性，目前肺栓塞的漏診率和誤診率很高。有研究報道，肺栓塞患者中約2/3被誤診和漏診。通過測定血漿中DD來診斷肺栓塞被認為是一種良好的篩查實驗，但其敏感性和特異性各家報道尚不一致。Castro等研究發(fā)現(xiàn)PE病人DD血漿水平顯著高于對照組，其敏感性為92%，特異性為71%[4]，與本文相符。

本文的結果還表明，盡管PE患者血漿FIB升高，但其升高不如DD水平增加顯著，這說明DD血漿水平升高是PE發(fā)生的一個敏感指標，但DD特異性不高，其他疾病如腫瘤、靜脈炎等也出現(xiàn)DD增加，導致特異性相對降低。因此，對于臨床上PE發(fā)生概率相對較高的病人可進行DD和Fib測定篩選，對于DD血漿水平臨床上＜0.4μg/ml的病人可排除PE，以避免創(chuàng)傷性檢查，減少病人經濟負擔;對于血漿水平＞0.4μg/ml的病人則優(yōu)先考慮行螺旋CT，MRI檢查，必要時行肺動脈造影術等檢查，以進一步證實PE或其他血栓性疾病。此外，Kabrher等[5]的研究證實快速ELISA法DD測定對于可能患PE的高風險的病人具有較高的敏感性，正常水平的DD有助于排除可疑性PE人群。而免疫比濁法比ELISA法更快更方便。尤其在基層醫(yī)院開展免疫比濁法檢測血漿DD水平，既經濟又方便，是篩查PE的較好方法。

[1]王永軍.D-二聚體檢測對糖尿病的臨床意義 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(1):127.

[2]張 戡,謝新生.肝硬化失代償期患者的D-二聚體分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(26):4119.

[3] Ahmed K,Saeed E.Nephrotic syndrome and pulmonary artery thrombosis[J].Am JNephrol,1995,15:274-276.

[4]Castro JD,Pérez-Rodriguez E,Montaner L,et al.Diagnostic value of D-dimer in pulmonary embolism and pneumonia[J].Respiration,2001,68(4):371-375.

[5]Kabrher C,McAfee AT,Goldhaber SZ.A Rapid ELISA D-dimer is sensitive and has an extremely high negative predictive value for acute pulmonary embolism in high-risk emergency department patients[C/OL].Annual Meeting of the Society for Academic Emergency Medicine,May 29-June 1,2003,Boston Massachusetts,USA.SAEM Annual Meeting Abstracts,Acad Emerg Med,2003,10(5):559-560.http://onlinelibrary wiley.com/doi/10.1197/aem j.10.5.423/pdf