肖九長，楊小燕，張榮山

(贛州市人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 341000)

腦梗死是一種嚴重危害人類健康和生命的疾病，每年新發(fā)患者超過150萬例，致殘、致死率都很高，給社會和家庭帶來嚴重的負擔。根據(jù)新近的流行病學(xué)資料顯示，我國腦血管疾病在人口死因中居第二位，僅次于惡性腫瘤，在不少城市中已居首位。許多研究證實，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，可能是腦梗死發(fā)病的獨立危險因素[1]。本文旨在通過對83例腦梗死患者的血清Hcy檢測，探討血清Hcy水平與腦梗死的關(guān)系，評價血清Hcy在腦梗死發(fā)生發(fā)展中的可能作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 試驗組 隨機選取2009年1月～2010年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者83例，其中男性47例，女性36例，平均年齡64.2歲。入選患者均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診，符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]，且是第一次腦梗死發(fā)病；排除出血性腦血管疾病、肝腎疾病、腫瘤、血液及其他免疫系統(tǒng)疾?。慌懦軆?nèi)服用氨甲喋呤、B族維生素等影響同型半胱氨酸的藥物。腦梗死急性期梗死灶大小=π/6×長×寬×層高(cm3)[3]。

1.1.2 健康對照組 為同時期在本院體檢中心行健康體檢的健康成年人，共62例，其中男34例，女28例，平均年齡61.4歲。兩組人群結(jié)構(gòu)有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有患者均于入院次日清晨空腹抽肘靜脈血2m l于普通真空管(瀏陽醫(yī)用儀具廠)，待血液凝固后分離血清，當天上午檢測完畢。

1.2.2 測試方法 Hcy采用循環(huán)酶法，在雅培2000全自動生化分析儀上檢測，試劑、標準品及質(zhì)控品由四川邁克公司提供。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用t檢驗分析方法，用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 83例腦梗死觀察組血清Hcy水平為20.56±15.62μmol/L，健康對照組為 10.82±3.21μmol/L，兩組水平之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 急性腦梗死患者血清Hcy水平與梗死灶大小的關(guān)系：在梗死灶＜4cm3的39例患者中Hcy水平為14.07±5.32μmol/L；梗死灶在4～10cm3之間的30例患者中Hcy水平為18.34±6.24μmol/L；梗死灶＞10cm3的 14例患者中 Hcy水平為25.39±7.25μmol/L。隨著血清Hcy水平逐漸升高梗死灶體積增大，血清Hcy水平與梗死灶體積呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)γ=0.645，各組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 83例腦梗死患者Hcy測定結(jié)果(±s)

表1 83例腦梗死患者Hcy測定結(jié)果(±s)

組別 n 腦梗死組(μmol/L) P腦梗死組健康對照組83 62 20.56±15.62 10.82±3.21＜0.05

表2 83例腦梗死患者腦梗死體積與Hcy水平之間的關(guān)系(x±s)

3 討論

腦梗死是一種多因素疾病，動脈粥樣硬化是其主要原因之一。動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)。Hcy是一種含硫氨基酸，主要來源于蛋氨酸脫甲基反應(yīng)，在人體內(nèi)含量甚微[4]。Hcy在體內(nèi)轉(zhuǎn)化需特定的酶與輔因子(如葉酸、維生素B12等)參與，由于酶的先天缺乏和后天營養(yǎng)缺乏致輔因子攝入不足，可導(dǎo)致體內(nèi)Hcy代謝障礙而異常升高。高Hcy血癥導(dǎo)致動脈粥樣甚至腦梗死可能有如下機制：(1)高Hcy可通過生成活性氧基團活化核因子-кB，繼之啟動細胞黏附因子和趨化因子的轉(zhuǎn)錄，使細胞黏附因子和趨化因子的表達增多，進而誘導(dǎo)動脈粥樣硬化[5]。(2)Hcy氧化時可產(chǎn)生自由基和過氧化氫使低密度膽固醇氧化，增加泡沫細胞生成，增加動脈平滑機細胞內(nèi)細胞周期蛋白mRNA和癌基因fos的表達，誘導(dǎo)靜止期細胞的形成，從而在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。(3)Hcy使凝血功能增強，抑制蛋白C活性和血栓蛋白表達，增加凝血因子Ⅴ、Ⅶ的活性，降低內(nèi)皮細胞的抗凝作用；干擾內(nèi)皮細胞硫酸乙酰肝素合成，從而減弱抗凝血酶-Ⅲ的抗凝作用；Hcy刺激纖溶酶原激活物抑制劑-Ⅰ基因表達，干擾內(nèi)皮細胞表面纖維蛋白溶解特性；Hcy使血小板對內(nèi)皮黏附能力增加2-3倍，促使血栓的形成[6]。

本文檢測結(jié)果顯示，腦梗死患者Hcy水平顯著高于健康對照組，且發(fā)病2周內(nèi)急性期腦梗死患者血清Hcy濃度越高者梗死灶體積越大，二者為正相關(guān)關(guān)系，提示Hcy在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中均起著重要的作用，高Hcy可能是腦梗死的主要危險因素之一。

目前高Hcy和腦梗死兩者之間的因果關(guān)系業(yè)內(nèi)學(xué)者專家之間還存在著爭議。但由于血清Hcy濃度能反應(yīng)梗死灶的大小及病情的程度，因此無論是對有腦血管疾病傾向的人群，還是對已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，Hcy均是個良好的生化評價指標。Hcy的常規(guī)運用，對腦血管病的預(yù)防、病情監(jiān)測和預(yù)后評估，有重要的臨床意義。

[1]敖敏高娃,張國慶,韓 敏,等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸測定的意義[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(2):94-95.

[2]Hemrich J,Schalte H,Schonfeld,et al.Association of variables of coagulation，fibrinolysis and acute-phase with atherosclerosis in coronary and peripheral atteries and those arteries supplying the brain[J].Thromb Haemosias,1995,73(3):374-378.

[3]李汶霞,孫圣剛,夏作理,等.青壯年缺血性腦血管病血清同型半胱氨酸水平的研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2003,10(2):400-402.

[4]于戈水,周 珂,姜振威,等.血漿同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及腦梗死的相關(guān)性分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2009,16(1):41-43.

[5]王靖東,吳承志,呂曉俠,等.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)生及動脈粥樣硬化相關(guān)性的臨床研究 [J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(5):576-578.

[6]王國珍,梁海燕,王傳根,等.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的關(guān)系[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(3):53876-340.