楊甲勝，指導(dǎo)：胡業(yè)彬*（.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥30038；.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥30038）

從腎論治老年冠心病的研究

楊甲勝1，指導(dǎo)：胡業(yè)彬2*
（1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038；2.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥230038）

在腎虛客觀化研究中發(fā)現(xiàn)，腎虛所致的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能失?？赡転槔夏旯谛牟〉陌l(fā)病機(jī)制；補(bǔ)腎方藥可多途徑，多靶點(diǎn)對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行有效干預(yù)。

冠心?。焕夏耆?；發(fā)病機(jī)制；補(bǔ)腎法

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，多發(fā)于40歲以上的中老年人。近年來研究認(rèn)為，腎虛在老年冠心病發(fā)病中起主要作用?，F(xiàn)將腎虛在老年冠心病發(fā)病中的機(jī)制與研究進(jìn)展作一概述。

1 理論研究

1.1 性激素水平失常與冠心病腎虛患者性激素水平明顯低于正常，男性患者睪酮降低、雌二醇升高；女性患者表現(xiàn)為雌二醇降低［1］。研究證明，雄激素水平的降低與動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成有關(guān)［2-3］；生理水平的睪酮具有抑制動(dòng)脈損傷后內(nèi)膜增生的作用［4］；生理水平的雌激素有調(diào)脂，擴(kuò)張血管，增進(jìn)血流及抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成的作用［5-6］。補(bǔ)腎方藥可以升高鼠血清T水平［7］，減少LDL氧化修飾，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊［8-9］，調(diào)節(jié)一氧化氮與內(nèi)皮素平衡［10］，從而發(fā)揮對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。

1.2 免疫功能紊亂與冠心病研究發(fā)現(xiàn)，老年腎陽虛證患者的、和與非腎陽虛各組比較有顯著性降低，CD8+有顯著性上升［11］；腎陰虛證患者補(bǔ)體C3、C4水平升高［12］，而冠心病病人外周血中及細(xì)胞的百分率低于正常組［13］，補(bǔ)體C3、C4水平高于正常組［14］，提示免疫功能異常與冠心病關(guān)系密切。老年人尚有T細(xì)胞過度凋亡，并有上調(diào)的凋亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)及促凋亡基因FasL及TNFR1的高表達(dá)［15］，而Fas系統(tǒng)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成及斑塊不穩(wěn)定已有定論［16］。

1.3 血壓與冠心病方素欽等［17］研究分析表明，腎虛證患者收縮壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組。高血壓為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而脈壓增大與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)［18-19］。

1.4 其它腎陰虛患者多有紅細(xì)胞變形能力受損［20］，紅細(xì)胞膜脂流動(dòng)性降低和微黏度升高［21］，脂質(zhì)過氧化物升高，超氧化物歧化酶等酶活性下降［22］，上述改變均參與冠心病的病理過程［23］。

2 臨床研究

2.1 補(bǔ)腎固本法沈?yàn)榕d等［24］用補(bǔ)腎顆粒治療冠心病心絞痛，其心絞痛及心電圖的有效率分別為87.1%和67.7%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。補(bǔ)腎法還能提高冠心病心絞痛患者的血NO、NOS、SOD，明顯降低血ET、MDA、CRP，療效明顯且沒有毒副作用［25-26］。

2.2 補(bǔ)腎溫陽法邱保國(guó)［27］認(rèn)為冠心病多以心陽虛衰為主，但其本多源于腎陽虧虛，臨證常以附子湯加減治療。楊權(quán)生等［28］認(rèn)為陽氣不足是冠心病發(fā)病之本，治療應(yīng)以扶陽益氣法貫穿于整個(gè)過程。張大創(chuàng)等［29］用中藥封包熱敷虛里穴治療冠心病心絞痛，結(jié)果治療組心絞痛臨床癥狀、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。孟燕［30］以溫陽通痹湯治療冠心病心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)癥候、心絞痛癥狀及CRP改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），尤適宜于不能耐受硝酸脂類的患者。

2.3 補(bǔ)腎活血法王彩路等［31］認(rèn)為胸痹是以腎虛為本，血瘀、寒凝、痰濁為標(biāo)，自擬補(bǔ)腎通脈湯治療48例，總有效率90%。楊瑞雪等［32］使用益腎活血膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛40例，該藥不僅能降低患者Hcy水平，且能改善患者內(nèi)皮功能，對(duì)于高半胱氨酸所致心絞痛的療效明顯高于對(duì)照組。

2.4 補(bǔ)腎化痰法腎虛痰濁與老年疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［33］。葉建芳等［34］以益腎化瘀祛痰中藥治療糖代謝紊亂合并心絞痛30例，總有效率93.3%。

2.5 補(bǔ)腎解毒化濁法陳靜等［35］認(rèn)為預(yù)防老年冠心病心絞痛發(fā)作應(yīng)以補(bǔ)腎入手。蔣曉霞等［36-37］認(rèn)為冠心病以腎虛為本，痰、瘀互結(jié)為患，而痰瘀膠結(jié)，易得熱腐而化生為濁邪，濁邪多兼火毒，因此泄?jié)岜丶媲寤鹗侵委熽P(guān)鍵，藥用連翹、野料豆、赤芍、萊菔子、楮實(shí)子等為基礎(chǔ)方治療，療效顯著［4］。

3 結(jié)語

隨著腎虛證本質(zhì)的細(xì)胞分子水平研究的不斷進(jìn)展，腎虛導(dǎo)致冠脈疾病的理論不斷得以豐富和證實(shí)，篩選出一些有效方藥并在臨床應(yīng)用中得以驗(yàn)證。但是相關(guān)方藥的劑型單一，缺乏適合臨床急救治療的速效劑型。今后應(yīng)適當(dāng)增加隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)的樣本量，注重對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察；同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的引進(jìn)、應(yīng)用，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

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1007－4813（2010）06－0847－02

2010－07－21）

楊甲勝（1979－），男，在讀碩士研究生，中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治老年心血管疾病。

*通信作者：胡業(yè)彬，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。Tel：（0551）2850142。