周冠中,張其成

(北京中醫(yī)藥大學,北京100029)

目前體質(zhì)定義,一般包括生理、心理、體質(zhì)結(jié)構(gòu)等層面。常見的定義有:體質(zhì)是人群中的個體在其生長發(fā)育過程中形成的代謝、機能與結(jié)構(gòu)上的特殊性。這種特殊性往往決定著他對某種致病因素的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。體質(zhì)是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1],以及體質(zhì)是人群中的個體在其生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機能和代謝等方面相對穩(wěn)定的特殊性[2-3]。

1 《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類法

《內(nèi)經(jīng)?靈樞》以陰陽五行學說為依據(jù),將體質(zhì)劃分為木形、火形、土形、金形、水形5種類型?！鹅`樞?通天第七十二》依據(jù)陰陽含量的多少將體質(zhì)分為5類,即“太陰之人”“少陰之人”“太陽之人”“少陽之人”以及“陰陽和平之人”?！鹅`樞?逆順肥瘦第三十八》,將人體分為肥人、瘦人、肥瘦適中人3種類型?！鹅`樞?衛(wèi)氣失常第五十九》將肥胖者再分為“膏、肉、脂”3種類型?！端貑?血氣形志篇第二十四》:“形樂志苦,形樂志樂,形苦志樂,形苦志苦……是謂五形志也”?！鹅`樞?論勇第五十》“勇士者,目深以固,長衡直揚,三焦理橫,其心端直,其肝大以堅,其膽滿以傍,怒則氣盛而胸張,肝舉而膽橫,眥裂而目揚,毛起而面蒼”?！扒邮空?目大而不減,陰陽相失,其焦理縱,短而小,肝系緩,其膽不滿而縱,腸胃挺,脅下空,雖方大怒,氣不能滿其胸,肝肺雖舉,氣衰復下,故不能久怒”。

2 現(xiàn)代體質(zhì)分類法

現(xiàn)代中醫(yī)學對體質(zhì)的分型研究,一般是從臨床角度根據(jù)疾病群體中的體質(zhì)變化、表現(xiàn)特征及與疾病的關(guān)系等方面對體質(zhì)作出分類[3]?，F(xiàn)代學者較有代表性的分類方法有王琦[4]的9類型分法(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)),匡調(diào)元[5]的6類型分法(正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦白光質(zhì)),胡文俊[6]的4類型分法(協(xié)調(diào)型、功能偏亢型、功能偏弱型、偏亢與偏弱兼夾型),母國成[7]的9類型分法(無力質(zhì)、蒼白質(zhì)、黏液質(zhì)、紫滯質(zhì)、遲弱質(zhì)、盜熱質(zhì)、冷激質(zhì)、奮力質(zhì)、結(jié)障質(zhì))、田代華[8]的12類型分法(陰虛型、陰寒型、陽虛型、陽熱型、氣虛型、氣滯型、血虛型、血瘀型、津虧型、痰濕型、動風型、蘊毒型)。

3 國外體質(zhì)分類法

至今國外學者對體質(zhì)的分類也形成了不同的學說,主要有體液說:西方醫(yī)學鼻祖,古希臘醫(yī)學家希波克拉底(Hippocrates公元前460～377年)把人分為4種類型:多血質(zhì)、黏液質(zhì)、膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)。體型說:法國學者Siguad(1908)分為腦型、呼吸型、消化型、肌型。德國學者E.Kretschmer(1925)分為瘦長型、強壯型、矮胖型。美國學者W.H.Sheldon分為內(nèi)胚型、中胚型和外胚型?，F(xiàn)代一些學者分為矮胖型、瘦長型、中間型 3種體型。血型說:1900年,奧地利K.Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后,日本學者古川竹二(1927)分為A、B、AB、O等4種類型。內(nèi)分泌說:根據(jù)人的某種內(nèi)分泌腺發(fā)達程度而把人劃分為甲狀腺型、腦下垂體型、腎上腺型、副甲狀腺型、胸腺型以及性腺過分活動型。神經(jīng)反應(yīng)與意志說:德國心理學家馮德(Wilhelm Wundt 1832～1920)根據(jù)人的神經(jīng)系統(tǒng)對外界反應(yīng)的快慢和意志力的強弱來解釋膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)4種。高級神經(jīng)類型說:俄國巴甫洛夫(Pavlov,Ivan Petrovich 1849～1936)根據(jù)大腦皮層的基本神經(jīng)過程有強度、均衡性和靈活性3種基本特性,把個體的神經(jīng)活動分為不同的神經(jīng)活動類型。人的神經(jīng)活動的類型可分為4種:興奮型,安靜型,活潑型和抑制型。四分類法:韓國的李濟馬在《東醫(yī)壽世保元》中依據(jù)太陽、少陽、太陰、少陰的四象醫(yī)學進行分類。十分類法:近代韓國學者金大元的著作《你了解自己的體質(zhì)嗎》將體質(zhì)分為金陽、金陰、木陽、木陰、水陽、水陰、火陽、火陰10種體質(zhì)。九型人格:關(guān)于九型人格的起源有很多說法。由美國近代學者Helen Palmer加以發(fā)揚光大,九型人格特質(zhì),包括完美主義者、給予者、實干者、悲情浪漫者、觀察者、懷疑者、享樂主義者、保護者及調(diào)停者。

4 決策評量工具的選擇

目前體質(zhì)分類的評量工具是以統(tǒng)計學上的“眾數(shù)法”為主,也就是問卷上基本以建立條例式的問卷,讓受測者回答問題,哪一分型的加總分最多者,此受測者即為此分型之體質(zhì)。用學平均數(shù)或眾數(shù)法整合決策者之意,有時無法完全將決策者對問題間之偏好順序及偏好過程充分表現(xiàn)于結(jié)果上,雖然這些問卷經(jīng)過統(tǒng)計驗證已達可信度,但是眾數(shù)的加總無法表現(xiàn)出一些個別問題的相對重要性,也就是各問題的重要性或權(quán)重在決策的過程中重要性應(yīng)有高低不同,例如發(fā)病傾向與體型結(jié)構(gòu)在決策體質(zhì)分型的重要性是有高低不同的,體型結(jié)構(gòu)可能占決策的比例應(yīng)高于或低于發(fā)病傾向,所以若每一問題都代表一分,則此量表無法表達出測試者真正的意涵,所以評估要項或題目所占的權(quán)重高低應(yīng)有所不同,如此的統(tǒng)計結(jié)果才能精準貼切的反映出真正的事實。

層級分析法AHP(Analytic Hierarchy Process):1971由美國匹茲堡大學Tomas L.Saaty教授提出,為針對可行方案或決策所制定的一種相對重要性之評估方法,適用于處理多層面因素與復雜之問題,會影響問題的因素很多包括有形的及無形的因素。AHP提供一個有組織性的架構(gòu),可對復雜的問題做出有效的決策,將問題分解更多的構(gòu)面或?qū)哟?匯整專家學者們的判斷與經(jīng)驗,建立不同構(gòu)面并加以比較及量化,最后產(chǎn)生各種決策方案之權(quán)重大小或優(yōu)先級,以得出解決問題方案的優(yōu)劣順序[11-13]。由于在決策過程中,問題常由很多復雜因素的組合,各個因素間彼此又互相影響,所以為求更精確選項或決策,AHP可以是一個有效客觀的評量模式。

德菲法(Modified Delphi method):德菲法是整合專家觀點作成預測結(jié)果之研究方法,主要目的在獲取專家們的共識,尋求一群專家們對特定問題之共識。此研究方法可以透過問卷、訪談等方式進行,參與專家可以在隱密的環(huán)境中依據(jù)個人的專業(yè)認知來充分地表達自己的意見,是一種集思廣益且專家可獨立判斷之方法。目前德菲法運用于管理及科技界的相關(guān)預測。其進行方式是選擇一些專家透過討論發(fā)展設(shè)計一套問卷,并以匿名的方式,對這群專家不斷進行測驗,以尋求彼此之間的共識(Dunn,1994:242)。由于專家是接受個別問卷調(diào)查或訪談,因此較為客觀,所以每位專家并不必受到其它專家意見所左右。但德菲法進行常因問卷多次往返,耗時費力,回收率愈來愈低,所以有一個修正式德菲法(Modified Delphi Method)的提出。

修正式德菲法(Modified Delphi Method):Murry&Hammons(Murry&Hammons,1995)提出修正的德菲法,其實施步驟及統(tǒng)計方式與傳統(tǒng)德菲法大致相同,不同之處在于省略第一回合的開放式問卷,直接經(jīng)由文獻回顧與專家訪談之后,將評估準則加以匯整,并將問卷發(fā)給專家群,讓專家在無干擾情況下搜集專家們的意見。此法是一種專家預測法,一種群體決策法,由專家提供其專業(yè)知識及經(jīng)驗,藉以凝聚議題之共識,可透過書面或電子郵件或訪談等方式填寫問卷。修正式德菲法可以節(jié)省許多時間,能讓參與研究的專家群立即將注意力集中在研究主題上,并提高問卷回收率。

關(guān)鍵成功因素(Critical success factor,CSF):關(guān)鍵成功因素(key success factor,KSF,或稱critical success factor,CSF)最早是由美國John R.Commons(1934)提出的“限制因子”(limited factor)觀念,應(yīng)用于經(jīng)濟體系中的管理及談判運作中,至今已成為策略管理及信息管理上的重要理念。Daniel(1961)認為大部份的產(chǎn)業(yè)都具有2～6項決定是否成功的關(guān)鍵要素,若企業(yè)欲獲得成功,必須將這些關(guān)鍵要素執(zhí)行徹底。Porter(1980):關(guān)鍵成功因素是在考慮產(chǎn)業(yè)整體面所有可能的因素后,重要的幾個關(guān)鍵點。大前研一(1985):企業(yè)把資源集中投入,于特定領(lǐng)域中取得競爭優(yōu)勢。Schendel(1987):關(guān)鍵成功因素為管理者找出影響產(chǎn)業(yè)競爭的變量,得出各項關(guān)鍵成功因素不同的權(quán)數(shù),得出關(guān)鍵因素的相對重要性及在決策評估中的地位。吳思華(1988):關(guān)鍵成功因素是在特定產(chǎn)業(yè)內(nèi),要成功的與人競爭,所需具備的競爭技術(shù)與資產(chǎn)。黃營杉(1993):關(guān)鍵成功因素是企業(yè)指在產(chǎn)業(yè)中經(jīng)營運作,為達到成功所必須具備的重要因素。目前的尋找關(guān)鍵成功要素的方法包括德菲法或?qū)蛹壏治龇āｊP(guān)鍵成功因素的評估方法,許多學者提出不同的意見。例如1980年Saaty利用的層級分析法找出關(guān)鍵成功因素,1990年何雍慶認為回歸分析法、因素分析法、德菲法及層級分析法可以找出關(guān)鍵成功因素。2003年李湘駒認為至目前為止,較常用的關(guān)鍵成功因素研究較常用下列4種:層級分析法、回歸分析法、因素分析法、德菲法。

5 研究步驟

第一階段 文獻探討:搜集中西醫(yī)相關(guān)體質(zhì)學說文獻及評量指標,用以建立體質(zhì)之評估指標。其中文獻探討將收集整理國內(nèi)外之歷代相關(guān)體質(zhì)有關(guān)學說,包括體質(zhì),人格,個性或性格學說,透過歸納各學說的分行特點或相關(guān)問卷題目加以分類及比較,指診斷特點的分析比較,如頭、面、肩、手足大小、膚色、認知能力、情感、意志、性格、社會道德、發(fā)病傾向、時令適應(yīng)能力、行為舉止、脈、舌苔、飲食習慣、二便、陰陽多寡、聲音高低、精氣神等項目來加以比較。

第二階段 決策評估模式的評量指針的建立:首先透過相關(guān)文獻及修正式德菲法(Modified Delphi Method)找出合適的體質(zhì)評估指標。專家訪談乃應(yīng)用于決策時,以多位中醫(yī)專家作為諮商者,尋求團體判斷與共認的一種方法。本研究透過文獻探討,草擬出一套衡量體質(zhì)的指標,再透過醫(yī)師或?qū)＜疫M行訪談,針對專家意見進行指標的修正,依據(jù)專家訪談結(jié)果,擬定出本研究之中醫(yī)體質(zhì)學說的評估指標。而本研究所擬定之指標,經(jīng)過專家多次訪談及修正,達成專家共識后所擬定,故指標之內(nèi)容效度應(yīng)無問題。

目前學者體質(zhì)的研究基本上是依據(jù)人的體型,心理特征,生理特征及中醫(yī)診斷的角度等來歸類。決策評估模式在建立的第二階段,必須建立一個評量構(gòu)面,以作為AHP模式的建立判斷準則。以文獻探討法,找出目前中外學說體質(zhì)的評估要素,比較的項目將以體質(zhì)的評估要素進行比較探討。第二層級構(gòu)面的建立,包括體型結(jié)構(gòu)與外貌特征,心理特征,生理特征及病理特征等構(gòu)面。第三層級的體型特征可分為頭、面,肩,手足大小及膚色指標等。心理特征:可包括:認知能力,情感方面,意志方面,性格等方面,社會道德等評量指標。病理特征可包括:發(fā)病傾向,時令適應(yīng)能力等評量指標來加以判斷。生理特征:可包括脈,舌苔,飲食習慣,二便,陰陽多寡,聲音高低,精氣神等評量指標來加以判斷。

第三階段 問卷設(shè)計:將找出的衡量體質(zhì)的評估指標,依據(jù)分析層級程序法的架構(gòu),進行問卷設(shè)計。再利用專家訪談法對條目進行篩選,透過專家的咨詢和反復論證,形成測量問卷。

第四階段 問卷調(diào)查:透過期刊文獻,專家建議及學校專家,找出相關(guān)的專家,利用電子郵件及郵寄方式將問卷寄出。問卷對象包括學校研究生導師,中醫(yī)師,西醫(yī)師,研究人員。

第五階段 問卷統(tǒng)計:將回收的問卷進行篩選,找出有效問卷。透過相關(guān)AHP統(tǒng)計軟件進行問卷分析。軟件包括EXCELL,SPSS或Expert Choice,接著進行效度及信度分析,并找出各項評估指標的權(quán)重,評估哪些重要指標可作為重要的成功關(guān)鍵因素。本研究搜集所有專家所填答之AHP問卷,經(jīng)分析后可得到每位專家對于各構(gòu)面及指標之重要性權(quán)重,再將所有專家的各構(gòu)面與指標權(quán)重進行整合,利以算數(shù)平均數(shù)法得出每個構(gòu)面及指標之相對權(quán)重。

藉由得出各項評估體質(zhì)要素之權(quán)重值后,可提供未來評估體質(zhì)問卷的參考,使得體質(zhì)的評估更為合理及準確。

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