宋永強(qiáng) 陳玉梅

2009年3月墨西哥暴發(fā)流行甲型H1N1流感，并迅速波及全球。我國(guó)于2009年5月11日?qǐng)?bào)道首例，目前臨床以48h內(nèi)抗病毒及對(duì)癥支持治療，取得了較好療效。我院自2009年9月13日收治1例由山東來(lái)吉林入學(xué)的輸入性病例后，到目前為止又先后收治了56例，均經(jīng)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)確診。為總結(jié)對(duì)該病的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)該病的預(yù)后，現(xiàn)將我院收治的56例甲型H1N1流感患者的臨床表現(xiàn)和診治經(jīng)過(guò)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例中，男52例，女4例，年齡13～56歲，平均年齡22.6歲。54例為學(xué)生，其中外地來(lái)吉林入學(xué)的19例，本地35例，教師1例，老年人1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例的首發(fā)癥狀均為發(fā)熱，體溫37.8～40.2℃，37.5～37.9℃31例，38～38.9℃14例，39～39.9℃8例,超過(guò)40℃3例，熱程1～3d;咽痛42例；咳嗽45例；鼻塞、流涕22例；頭痛2例；全身酸痛、乏力36例；腹瀉1例；咽充血52例，扁桃體腫大39例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1) 三大常規(guī)：血常規(guī)外周血WBC＜4×109cells/L者18例，WBC=4×109cells/L者2例，WBC4×109～10×109cells／L者36例，N＞0.75者12例，L≥0.50者22例；小便常規(guī)示尿蛋白(+-++)者4例；大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。

(2) 血生化：肝功能異常4例，僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，不超過(guò)正常值的3倍，無(wú)膽紅素升高;心肌酶異常13例，其中AST升高2例，CK升高13例，;電解質(zhì)、腎功能、凝血功能、血糖均無(wú)異常。

(3) 病原學(xué)檢測(cè):所有患者咽拭子標(biāo)本進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果均顯示為陽(yáng)性。

1.4 輔助檢查 胸部X線檢查提示肺紋理增粗者15例；心電圖提示有心率不齊者2例；腹腔B超探查提示脾大者2例。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2009年7月10日衛(wèi)生部頒發(fā)的甲型H1N1流感診療方案[1]。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸 56例確診病例中有43例給予奧司他韋(75mg/2次/d)治療5d，其余13例給予一般抗病毒(病毒唑，能量合劑)及對(duì)癥支持治療，有12例因考慮合并有細(xì)菌感染而給予抗菌素(阿奇霉素)治療，所有病例的熱程均控制在3d之內(nèi)，其中22例入院后48h體溫就降至正常范圍，咳嗽、咽痛等癥狀迅速減輕至消失，有實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常者均可在出院前恢復(fù)或接近正常，13例CK升高者經(jīng)能量合劑治療3d即恢復(fù)正常，心電圖及胸片異常者一周后復(fù)查即恢復(fù)正常，2例脾大者僅1例在出院前恢復(fù)。住院療程多為1周，最長(zhǎng)者14d，經(jīng)檢查均符合衛(wèi)生部制定的甲型H1N1流感確診病例的出院標(biāo)準(zhǔn)。

2 討論

甲型H1N1流感是由變異的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過(guò)飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播。

通過(guò)回顧我科收治的56例甲型H1N1流感確診病例的診治過(guò)程,得出如下體會(huì)：(1)本病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，容易引起人群聚集場(chǎng)所的暴發(fā)。(2)該病癥狀以發(fā)熱為首發(fā)及突出表現(xiàn)，多數(shù)伴有咽痛及咳嗽，其它流感樣癥狀少有，且自覺(jué)癥狀輕微，重癥病例及死亡病例發(fā)生率低。(3)該病確診及防控的關(guān)鍵為甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)，但因技術(shù)限制、檢測(cè)費(fèi)用昂貴等原因，基層醫(yī)院缺乏在這方面的診斷能力，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)校和社區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重疫情。(4)所有病例均進(jìn)行了三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、胸片、心電圖、腹腔B超等檢查，主要反映為白細(xì)胞下降、淋巴細(xì)胞數(shù)升高、少數(shù)合并有肝損害、心肌受損及支氣管炎，但經(jīng)過(guò)治療可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。(5)該病經(jīng)一般抗病毒及對(duì)癥支持治療，可取得很好療效，因此，有些輕癥病例可不予以?shī)W司他韋治療，從而可節(jié)約成本。同時(shí)在很大程度上也可說(shuō)明該病可能為一自限性疾病。(6)在診治疾病的過(guò)程中，要注意對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，給予良好的人文關(guān)懷，為患者提供良好的住院環(huán)境，以便患者更好的配合治療。(7)在診治過(guò)程中，隨著對(duì)該疾病的不斷認(rèn)識(shí)，我們的防控措施也可按衛(wèi)生部的相關(guān)指南進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，做到既防止了院內(nèi)感染的發(fā)生，又防止了過(guò)度浪費(fèi)。

甲型H1N1流感是一種新發(fā)傳染病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。通過(guò)對(duì)我院收治的56例確診病例的診治經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸的總結(jié)，希望能為各醫(yī)療救治單位在此類疾病的診治及防控上提供借鑒和幫助。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療指南[S].3版.衛(wèi)生部辦公廳,2009.