劉彩霞

臨床藥物治療?？梢鹚幬镞^敏，甚至過敏性死亡，是醫(yī)療護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)病人藥物過敏的護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理管理者所面臨的重要課題。學(xué)習(xí)和認(rèn)識藥物過敏有著深刻的意義。

1 減少藥物過敏嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

1.1 評估病人對藥物過敏試驗(yàn)的準(zhǔn)備條件

1.1.1 藥物過敏試驗(yàn)之前要評估病人心理、意識狀態(tài)，對藥物過敏試驗(yàn)的認(rèn)識、合作程度，使病人獲得有關(guān)藥物過敏試驗(yàn)的一般知識，能積極配合，方能表述病人的自身反應(yīng)。

1.1.2 全身麻醉手術(shù)未醒、病危等特殊病人機(jī)體反應(yīng)低下、意識不清或生命體征不穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生共同商討，待病人意識清楚或生命體征平穩(wěn)后，適當(dāng)擇時(shí)做皮試。

1.1.3 護(hù)士要詳細(xì)詢問病人藥物過敏史，包括用藥史、個(gè)人或家屬有無變態(tài)反應(yīng)性疾病。如病人有藥物過敏史，要問清藥物過敏的藥名、全身反應(yīng)還是過敏試驗(yàn)陽性。病人有青霉素過敏史或皮試強(qiáng)陽性者，10年內(nèi)不宜再做皮試，10年后也應(yīng)慎重使用。

1.1.4 病人不宜空腹做皮試，防止發(fā)生低血糖或暈針而與皮試過敏反應(yīng)混淆。皮試前24～48h內(nèi)禁用抗組織胺類藥物或腎上腺皮質(zhì)激素，以免使反應(yīng)減弱或不出現(xiàn)。

1.1.5 由于人體腎上腺皮質(zhì)激素分泌有時(shí)間周期，晚間皮質(zhì)激素水平低下，易發(fā)生過敏反應(yīng)，夜間光線暗，有時(shí)會影響判斷皮試結(jié)果。因此，晚間盡量不做皮試，若必須做皮試應(yīng)細(xì)心判斷結(jié)果。

1.2 正確掌握藥物過敏試驗(yàn)的操作規(guī)程 臨床上護(hù)士做皮試時(shí)，進(jìn)針角度、深度以及注入皮內(nèi)藥液的劑量均可影響皮試判斷結(jié)果。要正確掌握藥物過敏皮試的操作規(guī)程，確保皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 堅(jiān)持藥物過敏試驗(yàn)的4個(gè)原則 堅(jiān)持“誰做皮試，誰觀察皮試結(jié)果，誰負(fù)責(zé)準(zhǔn)確判斷，誰簽字填寫記錄，誰做好藥物過敏的標(biāo)志”的原則;堅(jiān)持“初次用藥或更換同類藥物或不同批號或停藥3d以上者，需重新做皮內(nèi)試驗(yàn)”的原則;堅(jiān)持“用什么藥，做什么藥的皮試”的原則;堅(jiān)持“皮試液準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，現(xiàn)配現(xiàn)用”的原則。

1.4 兩種以上的藥物過敏試驗(yàn)不宜同時(shí)進(jìn)行 如病人需做青霉素皮試和破傷風(fēng)抗毒素皮試等，應(yīng)分別進(jìn)行，一種藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷后，再進(jìn)行另一種藥物過敏試驗(yàn)，每種藥物過敏試驗(yàn)至少間隔30min以上，以免病人發(fā)生過敏反應(yīng)，特別是全身癥狀，導(dǎo)致難以判斷何種藥物過敏。

2 嚴(yán)密觀察藥物過敏反應(yīng)

2.1 藥物過敏試驗(yàn)后請病人在護(hù)士的視野內(nèi)進(jìn)行觀察，并交待病人和家屬皮試判斷的時(shí)間，出現(xiàn)不適及時(shí)呼叫，病人不能離開病房或注射室。對皮試過敏可疑者，可請其他護(hù)士共同判斷或重新做藥物試驗(yàn)對比。不能更換的藥物則在嚴(yán)密觀察、搶救措施準(zhǔn)備下進(jìn)行脫敏注射，且應(yīng)得到病人和家屬的同意并做好文字記錄，以防發(fā)生護(hù)理糾紛。

2.2 掌握藥物高度過敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間 臨床上屬I型變態(tài)反應(yīng)的過敏性休克雖少見，但發(fā)生發(fā)展迅速，多在注射后，甚至藥物過敏皮試期間數(shù)秒、數(shù)分鐘內(nèi)，首次注射用藥30min內(nèi)是藥物高度過敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間，皮試呈陰性者在用藥過程中同樣可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此，在注射藥物后應(yīng)觀察病人30min后無反應(yīng)方可離開。有些藥物過敏試驗(yàn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察受試者反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果宜從皮試注射時(shí)開始至試驗(yàn)后20min內(nèi)。

2.3 早期發(fā)現(xiàn)不典型過敏性休克的癥狀 有些特殊病例發(fā)生過敏性休克并非首先表現(xiàn)典型的休克癥狀，而是表現(xiàn)為腹痛、有便意感，或面部發(fā)麻、胸悶、瘙癢等，這些癥狀輕且不典型，容易被病人或護(hù)士忽略。因此，要強(qiáng)調(diào)首次用藥觀察制度，即護(hù)士在病人首次用藥時(shí)，應(yīng)在病人床邊對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，注意觀察病人用藥后的不適反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物過敏性休克的早期反應(yīng)，以便及時(shí)處理。

3 藥物過敏的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)有醒目標(biāo)志

3.1 治療室備有過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案 熟練掌握過敏性休克的知識和搶救程序。護(hù)士做皮試時(shí)需帶藥物過敏急救藥，急救藥放在治療盤醒目且方便使用的位置，定期檢查使之處于備用狀態(tài)。

3.2 藥物過敏試驗(yàn)陽性者有紅色醒目標(biāo)志 首先，在病人的床位一覽卡上掛有藥物過敏試驗(yàn)陽性的紅色標(biāo)示牌，標(biāo)明藥物名稱，并在護(hù)理記錄單上注明藥物過敏的名稱;其次，在醫(yī)囑單上記錄藥物過敏陽性，提醒醫(yī)生注意。在護(hù)士辦公室病情交班的黑板上寫明床號、姓名、藥物過敏名稱，提醒未上班的醫(yī)生和護(hù)士。

總之，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)減少藥物過敏，是護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)士在思想上牢固樹立護(hù)理安全第一的觀點(diǎn)，不斷學(xué)習(xí)和認(rèn)識藥物過敏的深刻意義。同時(shí)，嚴(yán)格遵守基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，把好藥物過敏試驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，做好細(xì)節(jié)管理;嚴(yán)密觀察藥物過敏反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)首次用藥觀察制;熟練掌握過敏性休克的知識要點(diǎn)，作好藥物過敏陽性的醒目標(biāo)志，確保病人的用藥安全。