王晉忠，童 維

(重慶市第三人民醫(yī)院泌尿科 400014)

腺性膀胱炎(cystitis glandularis)在以往被認為是一種比較少見的膀胱黏膜增殖性、化生性病變，其病因目前尚未完全明確。自Von Limberk于1887首次報道以來[1]，逐漸引起了泌尿科及病理科醫(yī)生的重視。本院自2000年3月至2009年10月共收治腺性膀胱炎患者78例，為進一步提高本病的診斷和治療水平，將其診治經(jīng)驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，男 25例，女 53例，年齡 23～72歲，平均52歲。主要癥狀:尿頻、尿急、尿痛49例，血尿 23例;下腹部疼痛6例。伴排尿困難22例。男性患者伴前列腺增生11例。實驗室檢查:尿常規(guī)或尿培養(yǎng)提示感染58例，鏡下紅細胞+～+++者35例;尿常規(guī)正常10例。全部患者均行B超檢查，其中提示膀胱壁增厚22例，膀胱占位性病變4例，并發(fā)膀胱結石4例，腎積水8例，余均未見異常。部分患者行靜脈腎盂造影(IVP)、盆腔C T檢查。全部患者均行膀胱鏡檢查并活檢:其中濾泡樣或絨毛樣改變者51例，乳頭瘤樣8例，炎癥改變17例，黏膜無明顯改變2例。病變位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部57例。膀胱前壁2例，側壁10例，后壁5例，頂部2例。彌漫分布1例。病理檢查均為腺性膀胱炎，其中同時合并膀胱乳頭狀移行細胞癌2例。

1.2 治療方法 78例患者中，72例行手術治療，其中經(jīng)尿道電切58例，電灼9例，膀胱部分切除術2例，膀胱部分切除加輸尿管膀胱再植術1例，經(jīng)尿道電切組中，切除的范圍包括病變部位及其周圍1 cm正常膀胱壁的黏膜、黏膜下層，深達淺肌層。3例病變累及輸尿管口者，降低切割輸出功率，用環(huán)狀電極切除輸尿管口處病變組織，盡量不使用電凝。4例并發(fā)膀胱結石者同時行鈥激光碎石，4例并發(fā)前列腺增生者行TVP術。6例未做手術，給予保守治療。

所有患者術后1～2周起給予膀胱灌注治療，方案:羥基喜樹堿20 mg加生理鹽溶液40 m L行膀胱灌注并保留2 h或吡柔比星20 mg加5%葡萄糖水30 m L行膀胱灌注并保留0.5 h。每周1次，共8次.以后每2周1次，共行8次，每個月 1次至1年。定期行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。每3個月作膀胱鏡復查，并隨機多處取活檢。

2 結 果

6例保守治療的患者中僅1例獲得隨訪，時間為3個月，在給予抗感染治療后癥狀緩解;72例手術患者中67例獲得隨訪，時間為3～28個月，平均14個月，47例術后3個月內(nèi)癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，15例3個月內(nèi)癥狀略有緩解，術后6個月時完全緩解。15例復發(fā)患者再次給予手術治療。術后均重新進行膀胱灌注治療。68例患者復查膀胱鏡均未見癌變。

3 討 論

腺性膀胱炎又稱囊性膀胱炎，或稱囊、腺性膀胱炎，好發(fā)于中年，女性較男性多見，目前發(fā)病原因尚有爭論，一般認為與膀胱感染、下尿路梗阻以及膀胱結石等長期慢性刺激有關。正常的膀胱黏膜無腺體存在，當有長期細菌或病毒感染(如大腸埃希菌、人類乳頭狀瘤病毒等)和慢性刺激(如結石、異物)時，黏膜上皮首先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮細胞向下增殖，被擠壓于黏膜固有層而形成移行上皮巢，即所謂的Von Brunn巢或腺，而這種上皮巢可以逐漸成為囊性膀胱炎或發(fā)展成為腺癌[2-3]。佟成利等[4]報道約有75%的腺性膀胱炎患者存在上述誘發(fā)因素。本組78例患者中有誘發(fā)因素者68例，其中58例存在尿路感染，22例存在不同程度的下尿路梗阻，4例存在膀胱結石。也有學者認為，腺性膀胱炎是胚胎殘余發(fā)展的結果。

研究提示腺性膀胱炎與膀胱癌有一定關系。Foot[5]發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎與膀胱移行細胞癌患者的糖抗原199(CA 199)和癌胚抗原(CEA)均增高，而化生等增生性病變并不增高，提示腺性膀胱炎與膀胱移行細胞癌關系密切 。而Pantuck等[6]檢測m Ab Dasl單抗在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達，證實腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前病變。1958年Shaw等[7]首次報道腺性膀胱炎經(jīng)5年多轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔?。本組有2例合并膀胱乳頭狀移行細胞癌，是否為腺性膀胱炎本身轉(zhuǎn)歸有待進一步研究。目前公認的觀點是，腺性膀胱炎可能是膀胱癌的前期改變，因此對本病患者應嚴密隨訪，定期行膀胱鏡檢查及多部位活檢。

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，鏡下或肉眼血尿，血尿多表現(xiàn)為終末血尿。腺性膀胱炎的確診主要依靠膀胱鏡檢查及活檢。腺性膀胱炎常見于膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側末端輸尿管而引起雙腎積水。目前對于腺性膀胱炎尚無有效的治療方法，單純抗感染、藥物膀胱灌注化療等方法并不十分理想，多數(shù)學者都采取腔內(nèi)手術(即電切、電灼、汽化、激光等)作為主要治療手段，具有一定效果[8-9]。作者體會，對于乳頭狀瘤型、濾泡型、絨毛樣水腫型，如果病變范圍小(1～2 cm)，均可采用腔內(nèi)手術，關鍵在于確認病變部位，徹底切除病變組織，包括病變組織周圍1 cm正常膀胱壁，深度達黏膜下層及正常淺肌層。對部分濾泡狀或絨毛狀病變，可用球狀電極滾動電灼;同時腺性膀胱炎的治療還應消除感染、梗阻及結石等慢性刺激因素，對于腺性膀胱炎累及輸尿管口引起上尿路積水，可在窺鏡直視下鈍性撥開，導致腎功能損害者應行膀胱部分切除術、輸尿管膀胱再植術。

腺性膀胱炎的復發(fā)與多種因素有關，如組織類型、分化程度、生長方式、浸潤深度等。膀胱灌注化療是目前臨床上預防腺性膀胱炎復發(fā)的有效方法。臨床上有多種預防腺性膀胱炎復發(fā)的灌注化療方案，常用卡介苗、羥基喜樹堿、表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、阿霉素等灌注藥物。因此，術后常規(guī)進行藥物膀胱灌注化療，定期行膀胱鏡檢查尤為重要。本組病例術后采用羥基喜樹堿和吡柔比星定期膀胱灌注以預防腺性膀胱炎復發(fā)，療效較為滿意。

[1]Jost SP ，Dixon JS，Gosling JA.Ultrastructuralobser vations on systitis cystica in human bladderurothelium[J].Br J Urol，1993 ，73:23.

[2]Edwards PD.Conversion of cystitis glanduleris to adencoarcinoma[J].J Urol，1972，108:568.

[3]Mostofi PK.Dotentialities of bladd epithelium[J].J Urol，1954，71:705.

[4]佟成利，宮大鑫，劉屹立，等.腺性膀胱炎治療方法的探討[J].中華外科雜 志 ，2003 ，41:365.

[5]Foot NC.Olanduar metaplasia of the epithelium of the urinary tract[J].South Med J，1944，37:137.

[6]Pantuck AJ，Bancila ED ，Das KM ，et al.Adenocancinoma of the urachus and bladder expresses a unique colonic epithelialepitope:an immunohistochmaical study[J].J Urol，l997，158:1722.

[7]Shaw JL.T ransition for cystitis glandularis to primary adenoearcionam of the bladder[J].J Urol，1958 ，79(9):815.

[8]方平，王文成，馬騰驤.經(jīng)尿道電切電灼治療腺性膀胱炎[J].臨床泌外科 雜志 ，1996 ，11(2):95.

[9]王中琨，邵國興，石峻，等.經(jīng)尿道激光燒灼治療腺性膀胱炎(附9例報告)[J].中華泌尿外科雜志，1997，18(6):353.