張士發(fā)，趙麗萍，劉 超，王艷紅，蔣中華，張圓程，劉 靜，楊景春

乳頭糜爛性腺瘤病1例

Acase of erosive adenomatosis of the nipple

張士發(fā)，趙麗萍，劉 超，王艷紅，蔣中華，張圓程，劉 靜，楊景春

乳頭糜爛性腺瘤病

臨床資料

患者，女，48歲。主因右乳頭結節(jié)1年，于2009年7月2日就診。患者1年前無明顯誘因右乳頭出現(xiàn)粉紅色丘疹，逐漸長大，無自覺癥狀。半年前皮損出現(xiàn)滲液、結痂，外用鹽水及酒精擦洗，無明顯好轉。既往體健。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右乳頭見一0.8cm×1.0cm粉紅色結節(jié)，隆起于皮面，表面略粗糙，上有干痂，不易剝離（圖1）。皮損組織病理：表皮基本正常，真皮內以生乳管為中心的小腺體增生，局部與表皮相連。瘤體由兩層細胞組成，內層由基底樣細胞組成的細胞巢和細胞索，細胞核圓，胞漿嗜酸性，細胞大小一致，無異形性，外層除一層肌上皮細胞外，還包繞一層紅染的基底膜。其中見腺腔樣結構而已導管上皮細胞增生形成的乳頭狀突起，可見頂漿分泌。瘤體間質中較多的淋巴細胞、組織細胞及少許漿細胞浸潤（圖2）。臨床診斷：乳頭糜爛性腺瘤病。治療：手術瘤體切除，術后隨訪4個月，未見復發(fā)。

討論

乳頭糜爛性腺瘤病（erosive adenomatosis of the nipple）又稱乳頭導管菜花樣乳頭狀瘤病（florid papillomatosis of nipple ducts）、乳頭狀腺瘤病（papillary adenoma of the nipple）、紅色乳頭瘤?。╢lorid papillomatosis）和淺表乳頭狀腺瘤?。╯uperficial papillary adenomatosis），1951年由Haagensen首次報道，命名為良性導管內乳頭瘤（benign intraductal papilloma）[1]，是乳頭大導管的腺瘤，病因不明。本病臨床少見，目前國外報道300余例，國內僅見數(shù)例報道[2-6]。本病多發(fā)生于41～50歲女性，男性罕見。好發(fā)于乳頭，尤其是乳暈周圍。早期表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、結痂或糜爛性損害，乳頭糜爛、發(fā)炎，常有漿液性分泌物或出血；后期乳頭呈結節(jié)狀增生[7]。一般無自覺癥狀，偶有癢感。皮損為良性，無惡變傾向，病理組織學檢查可以確診。免疫組化檢查可有腺體CEA、S-100及EMA陽性，其周圍平滑肌SMA陽性[8]。

圖1 乳頭糜爛性腺瘤病患者皮損

圖2 乳頭糜爛性腺瘤病患者皮損組織病理

本病需要與以下疾病進行鑒別：①Paget?。罕静≡缙谂R床上與Paget相似，但病理表現(xiàn)不同；②導管內癌：本病病理上與導管內癌相似，但臨床表現(xiàn)不同；③乳頭狀汗腺瘤：病理上與本病相似，但乳頭狀汗腺瘤一般不與表皮相連[9]。該病一般首選手術治療，尤其Mohs顯微外科手術[10]。目前主張乳頭和乳暈下乳腺組織楔形切除術，術后一般不復發(fā)。本文病例在活檢時已將皮損完全切除，隨訪4個月，未見復發(fā)，現(xiàn)仍在隨訪中。

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R737.9

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1674-1293(2010)03-0172-02

2010-02-21

2010-05-11)

（本文編輯 敖俊紅）

110016 ，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科（張士發(fā)，趙麗萍，劉超，王艷紅，蔣中華，張圓程，劉靜，楊景春）

張士發(fā)，男，主任醫(yī)師，研究方向：銀屑病、結締組織病、皮膚腫瘤，E-mail: zhangshifa1963@126.com