張曉紅，楊蓓蓓，沈 冬，閆雨荷，劉瓦利

郝震鋒

皮肌炎伴發(fā)胃癌1例

張曉紅，楊蓓蓓，沈 冬，閆雨荷，劉瓦利

皮肌炎；惡性紅斑；胃癌

臨床資料

患者，男，77歲。主因頭面部及頸前紅斑、水腫伴肌肉無力半年余于2009年11月24日來我院就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頭面部紅斑、水腫，就診于某醫(yī)院診斷為“脂溢性皮炎”，予口服及外用藥物（具體不詳）治療無效。皮疹逐漸擴(kuò)展至頸前，并出現(xiàn)肌肉無力癥狀，為明確診斷和治療來我科。既往高血壓病史2月，最高達(dá)160/90mmHg（1mmHg=0.133Kpa），未系統(tǒng)用藥，否認(rèn)冠心病史及肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史。發(fā)病以來自覺面部燥熱，口渴，飲水偶有嗆咳，吞咽食物有堵噎感，睡眠差，大便干，小便多，夜尿頻。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常，四肢關(guān)節(jié)無紅腫畸形、壓痛，四肢近端肌力Ⅳ級，遠(yuǎn)端正常。皮膚科情況：前額、雙眼瞼、雙面頰部及頸前紫紅色水腫性斑片（圖1），紅斑累及前胸及肩背部。雙指關(guān)節(jié)背部伸側(cè)紫紅色斑疹，上覆細(xì)小鱗屑（圖2）。雙上肢上舉乏力，下蹲、上臺階及吞咽困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶276U/L（38～174U/L），乳酸脫氫酶261U/L（0～196U/L）。ANA抗體譜：抗-SSA弱陽性，抗-Ro52陽性。腫瘤相關(guān)標(biāo)記物五項(xiàng)及紅細(xì)胞沉降率均正常。胸部CT：①右肺中葉小結(jié)節(jié)影，考慮良性病變可能；②右肺下葉陳舊病變；③主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化。盆腔CT：前列腺增生鈣化。全消化道造影：胃大彎側(cè)可疑病變，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。腹部CT：胃體大彎側(cè)占位，胃癌不除外，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議胃鏡檢查診斷明確。后患者轉(zhuǎn)至腫瘤?？漆t(yī)院住院。1周后電話隨訪，腫瘤醫(yī)院胃鏡檢查結(jié)果示胃低分化腺癌并建議手術(shù)治療。

圖1 皮肌炎伴發(fā)胃癌患者面部皮損

圖2 皮肌炎伴發(fā)胃癌患者手部皮損

郝震鋒

[關(guān)鍵詞]羊痘

臨床資料

患者，女，19歲。因唇粘膜丘皰疹、糜爛，手指、乳暈結(jié)節(jié)10余天，于2009年3月9日就診?；颊呔幼∮诤艉秃铺厥?，無牛、羊等牲畜接觸史。發(fā)病1周前，曾于小攤點(diǎn)進(jìn)食燒烤羊肉，1周后，下唇部皮膚出現(xiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹，后迅速增大形成扁平水皰，隨即破潰形成淺糜爛面。此后數(shù)日內(nèi)，右手中指及右側(cè)乳暈相繼出現(xiàn)紅色丘疹，漸增大至黃豆大小結(jié)節(jié)，略感癢痛，上肢及頸部淋巴結(jié)腫大，伴有發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)40.0℃。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予雙黃連、左氧氟沙星注射液靜滴，4日后，體溫恢復(fù)正常，但皮損未見明顯消退，遂來我院就診。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，右肘內(nèi)側(cè)、右腋下、頜下可觸及腫大淋巴結(jié)，蠶豆大小，質(zhì)硬，略感壓痛。皮膚科情況：下唇粘膜可見片狀淺糜爛面，中央結(jié)暗褐色痂皮（圖1a），右手中指伸側(cè)近甲根部皮膚可見一黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，中央可見臍凹及結(jié)痂，痂周可見灰白色暈（圖1b），右乳暈外上可見一相同性質(zhì)的豌豆大結(jié)節(jié)（圖1c）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 6.6×109/L，LYM 20.6%，MXD 11.5%。本例患者為女性，皮損均發(fā)生于暴露及特殊部位，患者拒絕對皮損行活檢術(shù)。根據(jù)患者發(fā)病前曾有食用可疑患病羊肉史、從接觸可疑傳染源到出現(xiàn)皮損表現(xiàn)潛伏期約一周左右，發(fā)疹部位、發(fā)疹順序以及皮損特點(diǎn)，臨床診斷為羊痘。治療：雙黃連口服液10ml，3次/d口服，局部給予鹽酸環(huán)丙沙星凝膠外用，以防止皮損局部繼發(fā)感染。治療3周后，患者皮損及腫大淋巴結(jié)完全消退。

討論

羊痘又稱感染性唇部皮炎、傳染性深膿皰疹等。病原體為羊痘病毒，主要侵犯羊，人可由于直接接觸病羊污染物而被感染。典型臨床表現(xiàn)為初發(fā)皮疹為單個(gè)或數(shù)個(gè)紅色或紫紅色小丘疹，質(zhì)地堅(jiān)硬，后擴(kuò)大成扁平出血性膿皰或水皰，中心有臍凹，皰破潰后可形成暗褐色結(jié)痂，痂周有較特殊的灰白色或紫色暈，后變?yōu)槿轭^瘤樣結(jié)節(jié)，最后變平、干燥、結(jié)痂而自愈，病程約6周。皮損好發(fā)于手指、面部等暴露部位，可伴有局部淋巴結(jié)腫大。本病需與牛痘、擠奶人結(jié)節(jié)等相鑒別。治療上主要為對癥處理，防止皮損繼發(fā)感染[1,2]。本例除具有唇、手指等本病好發(fā)部位的皮膚損害外，一側(cè)乳暈亦受累及，多部位受累為本例患者的臨床特點(diǎn)，分析可能為患者自身接觸傳染所致，即患者因口唇接觸病羊肉而首先受到羊痘病毒感染，再通過直接接觸傳染至手指及乳暈。

[1] 王俠生, 廖康煌. 楊國亮皮膚病學(xué) [M]. 1版. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2005:307-308.

[2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:408-409.

Acase of dermatomyositis with gastric cancer

具有多部位皮損表現(xiàn)的羊痘1例

Acase of Orf with lesions involving multiple region

R593.26；R735.2

B[文章編號]1674-1293(2010)03-0180-02

R752.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

1674-1293(2010)03-0182-01

2010-05-08

2010-06-01)

（本文編輯 祝賀）

圖1 具有多部位皮損表現(xiàn)的羊痘患者皮損

1a）下唇粘膜片狀淺糜爛面，中央結(jié)暗褐色痂皮；1b）右手中指近甲根部黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，中央見臍凹及結(jié)痂，痂周灰白色暈；1c）右乳暈外上方豌豆大小紅色結(jié)節(jié)，中央有臍凹、結(jié)痂，痂周灰白色暈

100053，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科（張曉紅，楊蓓蓓，沈冬，閆雨荷，劉瓦利）

張曉紅，女，碩士， 研究方向：銀屑病臨床研究

E-mail: zhangxh.ok@163.com

劉瓦利，E-mail: yawlsw@yahoo.com.cn

作者單位：100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心（郝震鋒）

作者簡介：郝震鋒，男，博士在讀，主治醫(yī)師，主要從事真菌感染性皮膚病的研究工作，E-mail: dreamcancer@sina.com