歐陽(yáng)順

421500 常寧市人民醫(yī)院 (歐陽(yáng)順)

我院外科自1988年1月～2009年9月，共收治燒傷病人1360例，均采用包扎療(面頸部除外)，應(yīng)用凡士林紗布及慶大霉素處理創(chuàng)面，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男1123例，女237例，年齡最小的11個(gè)月，最大的77歲。均為Ⅱ～Ⅲ度燒傷，面積最大的達(dá)90%；輕度燒傷928例，中度燒傷402例，重度燒傷30例。其中合并Ⅲ度燒傷56例，面積為2%～5%左右。入院時(shí)已合并感染者604例，合并休克30例，并發(fā)肺感染者86例，應(yīng)激性潰瘍大出血3例，膿毒血癥4例，中毒性心肌炎6例，多臟器功能衰竭4例。住院時(shí)間最長(zhǎng)者4個(gè)月，最短者7d，平均住院時(shí)間為20d。分次行自體郵票狀植皮40例，治愈1347例，死亡13例。治愈率達(dá)99%，死亡率1%。

1.2 創(chuàng)面處理 (1)燒傷后立即來(lái)院者。到手術(shù)室清創(chuàng)，創(chuàng)面先用雙氧水、0.1%新潔爾滅液淋洗后，移去已脫落的泡皮，清除污物，再次用新潔爾滅液淋洗，創(chuàng)面用無(wú)菌紗布拭干，用注射器小針頭撒慶大霉素液于創(chuàng)面，用量根據(jù)創(chuàng)面大小而定，成人一般在40～80萬(wàn)u/次，小兒不超過(guò)24萬(wàn)u/次。緊貼創(chuàng)面鋪蓋無(wú)菌凡士林紗布，外墊無(wú)菌敷料2～3cm厚，用寬繃帶包扎，不宜過(guò)緊，能進(jìn)一食指尖為宜。7d后同法更換凡士林紗布，創(chuàng)面撒慶大霉素，無(wú)菌敷料、繃帶包扎。面頸部清創(chuàng)后，亦鋪蓋凡士林紗布(眼、鼻、口唇應(yīng)剪孔)，采用暴露療法。第2次換藥一般在第1次換藥5d左右。中途敷料滲濕后，不必更換敷料，墊以無(wú)菌衛(wèi)生紙可起到吸水作用。(2)入院時(shí)創(chuàng)面已感染的處理：用雙氧水、0.1%新潔爾滅液淋洗后，清除膿液及壞死組織，不要求徹底，分次進(jìn)行，再用雙氧水、0.1%新潔爾滅液淋洗后，拭干，創(chuàng)面用慶大霉素、凡士林紗布換藥，每日1次，待到創(chuàng)面干凈，肉芽組織生長(zhǎng)良好后，改每3d換藥1次。(3)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面處理：創(chuàng)面處理同(1)，半個(gè)月后，一般壞死痂皮與周邊正常組織、皮下組織有松動(dòng)時(shí)，去痂，創(chuàng)面亦用慶大霉素、凡士林紗布換藥。待到創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面大于5cm以上，可行自體郵票狀植皮術(shù)，范圍大的創(chuàng)面可分次植皮，植皮創(chuàng)面需7d后換藥，皮片成活率在95%以上。小于5cm的創(chuàng)面，用凡士林紗布換藥可治愈。

1.3 燒傷的綜合治療 (1)補(bǔ)液，按面積計(jì)算，再加生理需要量2000ml，膠體、晶體各半，第1個(gè)8h進(jìn)總量的一半，余量在第2、3個(gè)8h內(nèi)輸完。第2d為生理需要量加喪失量的一半。第3d后根據(jù)創(chuàng)面滲液多少再加生理需要量。(2)抗感染，常規(guī)選用2～3聯(lián)用藥，或根據(jù)藥敏選用抗生素種類。(3)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，及時(shí)應(yīng)用甲氰咪胍、硫糖鋁片。

1.4 中藥在燒傷中的應(yīng)用 一般對(duì)于大面積燒傷的人，可輔以中藥治療，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間?？蛇x用黃芪、黨參、白芍、銀花、黃岑、黃柏、地榆、石斛、麥冬、薏米、甘草等辯證加減。一般在傷后1周左右開始服用。

2 結(jié)果

Ⅱ度燒傷無(wú)感染的病人創(chuàng)面一般2周左右愈合，合并感染的病人3周左右愈合，Ⅲ度燒傷，肉芽組織生長(zhǎng)良好后，需植皮而愈。全組治愈1347例，死亡13例。

3 討論

燒傷病人是外科常見病之一，隨著科學(xué)的發(fā)展，燒傷的治療亦日新月異，近些年來(lái)，就有生物材料應(yīng)用于臨床，但因價(jià)格昂貴，還不能廣泛應(yīng)用于病人。我國(guó)的燒傷治療一直處于世界領(lǐng)先水平。筆者通過(guò)對(duì)本組病例的治療效果分析、總結(jié)，就創(chuàng)面處理、凡士林紗布、慶大霉素應(yīng)用燒傷創(chuàng)面，談幾點(diǎn)體會(huì)，供同道探討。目前對(duì)燒傷的處理方法，有包扎療法、暴露療法。究竟是包扎療法好還是暴露療法好，許多作者意見不一致，但大多數(shù)作者認(rèn)為包扎療法好。作者亦認(rèn)為包扎療法具有隔離創(chuàng)面、保護(hù)創(chuàng)面、易于翻身、對(duì)病房條件要求低的優(yōu)點(diǎn)，還有更換敷料時(shí)間間隔長(zhǎng)的好處。而暴露療法具有對(duì)病房要求條件高，每天要換藥，創(chuàng)面易于感染，疼痛癥狀重、創(chuàng)面難以護(hù)理的缺點(diǎn)。在包扎治療方面，創(chuàng)面上鋪蓋哪種藥物好，各家醫(yī)院有自己的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，種類較多，如使用燙傷膏、中藥制劑、硫胺嘧啶霜?jiǎng)?、生物材料、凡士林紗布等，筆者體會(huì)創(chuàng)面撒慶大霉素液，外用凡士林紗布，再用厚層無(wú)菌敷料包扎，療效很好。燒傷創(chuàng)面感染、以綠膿桿菌多見，慶大霉素具有抗綠膿桿菌作用。凡士林紗布具有滋潤(rùn)創(chuàng)面、減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、換藥時(shí)凡士林紗布易與創(chuàng)面分離。在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面去痂時(shí)，痂面都是濕潤(rùn)的，減少創(chuàng)面出血、肉芽組織生長(zhǎng)快。中藥治療亦能起到排毒、生肌、收斂，利于創(chuàng)面愈合之功效。