閆莉

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)為微創(chuàng)外科的經(jīng)典術(shù)式，它具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、疤痕小的優(yōu)勢(shì)，深受醫(yī)生和患者的青睞。隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)日趨老年化，老年疾病的外科治療日益受到重視，對(duì)老年人，尤其是并存高血壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病的高齡患者，做好老年人的圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)實(shí)踐和探索，我院對(duì)2008年3月～2009年5月住院的65例老年膽囊炎患者實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2008年3月～2009年5月在我院住院的老年膽囊炎患者65例，男35例，女30例，年齡60～82歲，大部分患者并發(fā)其他疾病，有多人并發(fā)兩種以上疾病，其中合并高血壓31例，冠心病25例，糖尿病12例，肺部疾病8例，膽結(jié)石42例,膽囊息肉23例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 由于文化背景的差異和老年人特有的心理特點(diǎn)，患者對(duì)腹腔鏡技術(shù)存在不同程度的質(zhì)疑和擔(dān)憂，術(shù)前均有不同程度的行為異常、精神緊張、恐懼和情緒不穩(wěn)定、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)等各種心理反應(yīng)，部分患者甚至晚上不能入睡，血壓隨情緒波動(dòng)較大。護(hù)理應(yīng)給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，了解患者的心理感受，給予耐心的解釋、安慰和幫助。增加患者對(duì)疾病的了解，明白手術(shù)治療的必要性，并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法，打消病人的顧慮，穩(wěn)定病人的情緒，同時(shí)為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的周圍環(huán)境，針對(duì)晚上不能入睡的患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于接受、配合手術(shù)治療和護(hù)理的最佳狀態(tài)。

2.2 重要臟器功能的檢測(cè) 護(hù)士要掌握每位患者的病情，除術(shù)前常規(guī)檢查外，對(duì)合并高血壓、冠心病患者進(jìn)行超聲、心電圖檢查。了解心臟是否存在異常，監(jiān)測(cè)血壓每天3～4次，對(duì)于心電圖或有明顯心臟病史者，應(yīng)配合醫(yī)生做好對(duì)癥治療。糖尿病患者行糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)，使血糖保持穩(wěn)定，控制在6.8mmol/L以下。對(duì)合并慢性支氣管炎、肺氣腫的患者術(shù)前應(yīng)禁止吸煙，指導(dǎo)患者深呼吸，改善通氣功能。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 臥位及生命體征觀察，術(shù)后返回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予低流量吸氧，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓、呼吸心率的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 (1)注意有無(wú)腹痛、腹脹和氣胸的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。(2)預(yù)防深靜脈血栓，老年患者血流緩慢，腹內(nèi)壓增高后妨礙下肢靜脈回流，加上術(shù)后切口疼痛，自理能力下降，下肢活動(dòng)減少，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此，術(shù)后6h可協(xié)助患者床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。(3)伴有肺部并發(fā)癥者術(shù)后護(hù)理：應(yīng)注意呼吸的變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈痰液，加強(qiáng)口腔護(hù)理，延長(zhǎng)給氧時(shí)間，防止肺部感染。(4)合并心血管疾病者術(shù)后護(hù)理：密切注意監(jiān)測(cè)血壓、心電圖變化，嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，由于術(shù)后疼痛、精神緊張、感染等是誘發(fā)高血壓、心率失常的常見(jiàn)原因，所以，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，積極抗感染治療并注意電解質(zhì)平衡。(5)并發(fā)糖尿病患者術(shù)后護(hù)理：術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑給予降糖藥物。

3 出院指導(dǎo)

適當(dāng)休息，以低脂飲食為佳，如有不適隨時(shí)到醫(yī)院就診。

4 結(jié)果

本組術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)順利，均于術(shù)后3～5天治愈出院，并存疾病沒(méi)有加重。

5 討論

5.1 老年患者生理性老化表現(xiàn)在體內(nèi)臟器組織萎縮，再生能力降低，術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

5.2 腹腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)對(duì)病人全身情況做較全面的評(píng)估，預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)病人的危險(xiǎn)性，改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，做好圍手術(shù)期的治療，觀察與護(hù)理，使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，提高手術(shù)成功率。