黃耀武

我科于2009年4月13日16時(shí)10分收治1例失血性休克、脾破裂、多發(fā)性骨折的多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人。通過及時(shí)搶救并手術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例摘要 患者陳某，男，34歲，主訴車撞擊傷后全身疼痛半小時(shí)而入院。查體T：35.8℃，P：96次/m in，R：22次/m in，BP：65/45mm Hg。神志倦怠，能言、語清，皮膚黏膜蒼白，大汗淋漓，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頸軟，無抵抗，胸廓擠壓試驗(yàn)（－），全腹平，緊張，全腹壓痛，叩診呈移動(dòng)性濁音，腸鳴音無，左前臂遠(yuǎn)端7cm裂口，尺骨外露，雙側(cè)大腿扭曲，短縮，壓痛，畸形，骨擦感明顯，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+），雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，病理征（－）。

由患者傷情初步診斷（1）失血性休克；（2）肝脾破裂；（3）多發(fā)性骨折。處理：立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立兩條靜脈通路，給予代血漿500m l，多巴胺40m g入液滴入，維持血壓，備輸紅細(xì)胞懸液1200m l、血漿200m l，在糾正休克的前提下，行心電圖及床頭B超檢查，B超提示腹腔積液，結(jié)合腹穿抽出不凝血，確診脾破裂，我科行雙下肢石膏外固定穩(wěn)定骨折，處理開放傷。通知手術(shù)室由普外科進(jìn)行手術(shù)。

1.2 腹腔探查，脾臟切除 患者在氣管內(nèi)麻醉下行脾切除、腸系膜挫傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)積血約1000m l，脾門血腫形成，脾門破裂4cm×3cm，后腹膜左側(cè)及整個(gè)盆底廣泛血腫形成，后腹膜張力較高，術(shù)中診斷為失血性休克、脾破裂、后腹膜巨大血腫。手術(shù)行脾切除，腸系膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血約1100m l，輸血1400m l,輸液4250m l，手術(shù)順利，安返病房。

1.3 骨折內(nèi)固定 患者脾切除術(shù)后經(jīng)抗感染補(bǔ)液治療，病情穩(wěn)定，即行床頭拍片，X光片示：（1）左股骨頸，左股骨中下段粉碎性骨折；（2）右股骨中段粉碎性骨折；（3）左第七肋骨腋斷骨折；（4）L1椎體壓縮性骨折；（5）左恥骨上下支及右恥骨下支骨折（6）左橈骨遠(yuǎn)端骨折并遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)脫位。遵循循序有度處理的原則，在控制感染的基礎(chǔ)上，分別于4月29日、5月6日在氣管內(nèi)麻醉下，行左股骨頸閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定，左股骨切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定，左尺橈骨復(fù)位鋼針鋼絲內(nèi)固定，右股骨鎖定鋼板內(nèi)固定，術(shù)中C型臂X光機(jī)透視，復(fù)位固定滿意。

2 結(jié)果

本例病人，傷情嚴(yán)重，接診醫(yī)師對(duì)病情判斷準(zhǔn)確，處理果斷，經(jīng)多科協(xié)作，雖多次手術(shù)，患者終能轉(zhuǎn)危為安，內(nèi)固定復(fù)位固定滿意，無感染及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并獲滿意治療效果。

3 討論

多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷是一次創(chuàng)傷暴力引起兩處解剖部位或臟器的嚴(yán)重創(chuàng)傷，所導(dǎo)致的創(chuàng)傷病理影響深重，嚴(yán)重的損傷引起的全身性反應(yīng)是綜合性的，十分復(fù)雜，常在傷后1～4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克，早期易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞綜合征。當(dāng)出現(xiàn)顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。我們?cè)谂懦B內(nèi)、胸部的嚴(yán)重?fù)p傷后，對(duì)腹內(nèi)臟器損傷明確診斷—脾破裂，結(jié)合脾破裂，骨盆骨折，雙側(cè)股骨骨折，對(duì)出血量做了充分的估計(jì)，出血量應(yīng)在2000m l以上，在輸血補(bǔ)液的同時(shí)，給予雙下肢石膏外固定穩(wěn)定骨折并進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，多科協(xié)作腹腔探查，行脾切除、修補(bǔ)腸系膜術(shù)及時(shí)挽救了患者的生命。遵循輕重緩急，循序有度處理外傷的原則在感染得以控制的前提下，分別行骨折復(fù)位內(nèi)固定，后經(jīng)抗感染治療，諸切口均漸次愈合，X光拍片復(fù)查骨折復(fù)位滿意，對(duì)位對(duì)線好。

綜上所述，及時(shí)、有效的搶救，循序有度的治療對(duì)挽救多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生命有重要意義。