張艷紅 黃漫容 葉雪雯

護(hù)理程序是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識問題和解決問題的理論及工作方法[1],是在臨床護(hù)理工作中,通過一系列有目的、有計(jì)劃的步驟和行動,實(shí)行系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理,并且是綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程,其中包括五個步驟:評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價[2,3]。新入科護(hù)士對新環(huán)境有一種陌生感,甚至懼怕感,缺乏?？谱o(hù)理知識技能,對工作缺乏自信心,適應(yīng)角色慢。針對這一情況,我們把護(hù)理程序應(yīng)用于新入科護(hù)士培訓(xùn)工作中,取得較滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 應(yīng)用方法

1.1 新護(hù)士的綜合評估

1.1.1 基本資料的評估 從新護(hù)士自身、所在科室、單位、家庭狀況,與之密切接觸的相關(guān)人群中,運(yùn)用觀察、交談及理論知識考試、專業(yè)技能操作考核等方法,收集護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R水平、心理狀況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、個人整體素質(zhì)等多方面的資料。

1.1.2 護(hù)士職業(yè)素質(zhì)評估 通過交談,收集對護(hù)理專業(yè)的社會定位、對護(hù)理行業(yè)的理解、喜愛程度、擇業(yè)去向、工作定向情況等。

1.1.3 交流的評估 了解護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員、病員及家屬的交流愿望、溝通能力及技巧、解釋耐心等。

1.2 診斷

根據(jù)護(hù)士自身個體狀況及臨床護(hù)士所要達(dá)到的目標(biāo),作出預(yù)見性培訓(xùn)診斷。(1)基礎(chǔ)理論知識與護(hù)理常規(guī)未掌握,與臨床實(shí)踐欠缺有關(guān)。(2)護(hù)理技術(shù)操作不熟練,與操作機(jī)會少有關(guān)。(3)主觀能動性差,與護(hù)士自信心缺乏有關(guān)。(4)學(xué)習(xí)積極性低,與需學(xué)習(xí)內(nèi)容項(xiàng)目太多有關(guān)。(5)溝通能力差,與鼓勵性用語過少有關(guān)。(6)無法應(yīng)對新的?？谱o(hù)理工作,與缺乏相應(yīng)的專科臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

1.3 計(jì)劃及預(yù)期結(jié)果

通過培訓(xùn),盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境,增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感,進(jìn)入本專業(yè)護(hù)士角色。通過學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識,掌握本科工作制度與職責(zé),掌握本科常見的?？谱o(hù)理知識及技術(shù)操作,提高其工作自信心,縮短跟班時間,使人力資源得到充分利用。

2 措 施

2.1 及時調(diào)整護(hù)士的心理狀態(tài)

剛進(jìn)入新環(huán)境,對能否獲得護(hù)士長和其他同事的認(rèn)同與接納,護(hù)理服務(wù)能否取得病員的滿意心存疑慮,對護(hù)理操作不敢冒然進(jìn)行。對此,當(dāng)新護(hù)士入科時,護(hù)士長要熱情接待,主動自我介紹,鼓勵新護(hù)士在全科做自我介紹,護(hù)士長進(jìn)行入科介紹,包括環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員、病人、物品及科室業(yè)務(wù)、相關(guān)制度與要求。在溝通過程中注意溝通技巧,根據(jù)評估新護(hù)士的性格特征,在安排帶教中選擇合適的老師進(jìn)行帶教,積極征求新護(hù)士的意愿,并鼓勵其對科室工作提出意見,調(diào)動其工作積極性,培養(yǎng)主人翁意識。

2.2 提高新護(hù)士自身素質(zhì)

2.2.1 提高理論知識水平 有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)指導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)科室相關(guān)管理工作制度及各班工作職責(zé)、流程、常見?？萍膊≈R與護(hù)理常規(guī),并提供資料。?？评碚撝R主要以自學(xué)為主,疑難問題由帶教老師結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解,科內(nèi)定期組織護(hù)理查房及病例討論,重點(diǎn)加強(qiáng)病情觀察與分析能力的培養(yǎng),對安全護(hù)理方面要反復(fù)強(qiáng)調(diào)與訓(xùn)練,爭取盡快掌握相關(guān)的理論知識,有效的運(yùn)用于病員護(hù)理。

2.2.2 提高?？萍夹g(shù)操作能力 首先閱讀操作流程,理解操作的目的與過程、質(zhì)量要求及注意事項(xiàng),由高年資護(hù)士進(jìn)行操作示范,如有些操作暫時無病例,采用教學(xué)模型示范。在跟班期間,帶教老師要放手不放眼,鼓勵其多動手操作,并定期予考核評價,肯定成績,指出不足,指導(dǎo)改進(jìn)方法。

2.2.3 個性化培訓(xùn) 針對護(hù)理人員不同學(xué)歷、經(jīng)歷進(jìn)行培訓(xùn),缺什么,補(bǔ)什么。如與病人溝通技巧能力,護(hù)理文書書寫能力,對護(hù)理一般知識、?？浦R技能掌握與應(yīng)用情況等。將收集到資料整理分析,根據(jù)每位護(hù)士的不同特點(diǎn),制定個性化培訓(xùn)計(jì)劃,遵照循序漸進(jìn)的規(guī)律,讓護(hù)士適應(yīng)工作難度,提高學(xué)習(xí)興趣與效果。在培訓(xùn)中要注意觀察不同護(hù)士的適應(yīng)能力,適時給予鼓勵,隨時了解學(xué)習(xí)進(jìn)展,掌握護(hù)士的心理動態(tài)[4]。

3 效果評價

運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行新護(hù)士培訓(xùn),通過觀察、提問、考核、總結(jié)進(jìn)行全面評價,主要內(nèi)容包括:基礎(chǔ)理論知識掌握程度,?？谱o(hù)理知識及技術(shù)操作能力,護(hù)理文件書寫能力,工作能力,對危急情況的應(yīng)變能力,與病員的溝通能力,病人滿意度,醫(yī)護(hù)配合等。通過評價培訓(xùn)措施,并根據(jù)有無達(dá)到預(yù)期的效果,進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃再修訂改進(jìn)與實(shí)施,達(dá)到不斷提高的目的。

4 體 會

以病人為中心是整體護(hù)理的目的所在,是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志,護(hù)理管理模式也應(yīng)隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變而做相應(yīng)的調(diào)整和改變。將護(hù)理程序用于護(hù)理管理,可達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。實(shí)施符合護(hù)士真正需要的培訓(xùn),增加了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,提高了廣大護(hù)士護(hù)理操作技能水平[5]。護(hù)理基礎(chǔ)理論知識掌握程度有了明顯提高,病情觀察、判斷、分析綜合能力加強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員及病員方面反饋信息表明,其交流能力增強(qiáng),病人滿意率較高,各班工作質(zhì)量提高較快。護(hù)士情緒穩(wěn)定,自信心增強(qiáng),很快適應(yīng)科室護(hù)理工作模式,進(jìn)入?？谱o(hù)士角色,縮短跟班時間 1～2周,提早獨(dú)立值班,使人力資源得到充分利用。新入科護(hù)士積極參與科室管理,能主動提出合理化建議,主人翁意識增強(qiáng)。持續(xù)循環(huán)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),使護(hù)士在思想觀念和專業(yè)知識水平上逐步適應(yīng)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和需求[6]。采用實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合的培訓(xùn)方式對大多數(shù)管理者來講,是切實(shí)可行的,同時也符合科室工作的需要[7]。推廣護(hù)理程序在臨床護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用,具有較大的實(shí)際臨床意義。

[1] 魏彥芬,沈 寧,趙書元.對 6所醫(yī)院護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(7):605.

[2] 袁劍云,金 喬主編.系統(tǒng)化整體護(hù)理與模式病房建設(shè)[M].衛(wèi)生部護(hù)理中心教育委員會組編,1993:5,104.

[3] 鄭修霞主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:66.

[4] 趙光昱.運(yùn)用護(hù)理程序的思維進(jìn)行 ICU新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,3:101-102.

[5] 馮金娥,袁紅娣,楊麗黎,等.學(xué)習(xí)需要評估在護(hù)士在職教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):601.

[6] 顧志華,史微君,張建偉.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士培訓(xùn)狀況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):365.

[7] 梁 玲,高海蓮,曾新芝.護(hù)理程序在規(guī)范化培訓(xùn)管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(6):38-39.