楊海燕,王重建,張衛(wèi)東,段廣才

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 河南鄭州 450001)

新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐

Teaching reform and practices of infectious disease epidemiology on clinical medicine under the new situation

楊海燕,王重建,張衛(wèi)東,段廣才

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 河南鄭州 450001)

人類與傳染病的斗爭(zhēng)貫穿于整個(gè)人類發(fā)展歷史,永無休止過,即使人類社會(huì)高度發(fā)展的今天,傳染病仍然嚴(yán)重危害人類的健康。盡管在傳染病防制方面已取得舉世矚目的成就,全球消滅了天花,脊髓灰質(zhì)炎的消滅亦指日可待,一些常見傳染病、寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率在各個(gè)國(guó)家均有不同程度的下降[1]。但從2003年我國(guó)發(fā)生傳染性非典型肺炎爆發(fā)疫情,2004發(fā)生禽間禽流感疫情。到今年的甲型 H1N1流感無不給我們以啟示:傳染病時(shí)刻威脅著人類的生命與健康。而臨床醫(yī)生作為新發(fā)傳染病的“哨兵”,在控制傳染病或者突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面起到重要作用。鑒于此如何做好對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)教學(xué)及在新形勢(shì)下對(duì)學(xué)生教學(xué)要求的轉(zhuǎn)變引發(fā)思考。

傳染病流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)的一部分,主要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程及影響過程的因素,并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施。用傳染病流行病學(xué)的理論和方法去研究古老的傳染病的流行特點(diǎn),探索新發(fā)傳染病的流行過程和流行規(guī)律,并研究預(yù)防和控制傳染病的策略和措施,控制傳染病在人群中的流行。根據(jù)當(dāng)前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)教學(xué)情況從以下幾點(diǎn)探討并提出建議。

1 教材使用審時(shí)度勢(shì),學(xué)時(shí)分配科學(xué)合理

目前國(guó)內(nèi)各高校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并未設(shè)置傳染病流行病學(xué)這門課程,該部分內(nèi)容主要包含在《臨床流行病學(xué)》、《臨床流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》或《預(yù)防醫(yī)學(xué)》中講授,各高校使用教材主要為本校教師自編教材,內(nèi)容各有差異。但一些教材未包含傳染病流行病學(xué)內(nèi)容,這勢(shì)必會(huì)造成我們未來的臨床醫(yī)生對(duì)傳染病的預(yù)防控制知識(shí)是一片空白。盡管在《傳染病學(xué)》課程中講述了傳染病的理論和方法,但二者側(cè)重點(diǎn)截然不同。因此各高校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在教材選擇方面應(yīng)順應(yīng)時(shí)世,教材不能一成不變。同時(shí)應(yīng)增加傳染病流行病學(xué)的課時(shí)。以鄭州大學(xué)為例,自 2003年 SARS以后對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)的課時(shí)由 4個(gè)學(xué)時(shí)增加到 6個(gè)學(xué)時(shí)。同時(shí)本學(xué)期對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)了一門選修課即《疾病預(yù)防控制》,其中傳染病流行病學(xué)占6個(gè)學(xué)時(shí)。加大學(xué)生對(duì)傳染病的預(yù)防控制的思想意識(shí),提高應(yīng)對(duì)能力。

2 充實(shí)教學(xué)內(nèi)容,理論聯(lián)系實(shí)際

在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)授課內(nèi)容時(shí),除講授傳染病的流行過程 (三個(gè)環(huán)節(jié)和兩種因素)與流行特征,傳染病預(yù)防控制措施與策略等基本原理與方法外,教學(xué)內(nèi)容應(yīng)增加我國(guó)傳染病防治工作狀況:如中國(guó)傳染病的防治取得很大成績(jī),一些古老的傳染病得到有效控制,但同時(shí)傳染病防治面臨新的挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在①尚未被控制的傳染病,如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱等;②一些過去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來,如淋病、梅毒、結(jié)核等。1964年至 1980年長(zhǎng)達(dá) 16 a的時(shí)間里,淋病、梅毒等性病基本消滅;③新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn),如艾滋病、O157:H7感染、SARS等;④西部大開發(fā)對(duì)傳染病預(yù)防控制的影響;⑤生物恐怖的可能性及其防范。通過以上內(nèi)容補(bǔ)充以增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。

預(yù)防接種是主要的控制傳染病手段,但在各版教材中主要側(cè)重于介紹基本理論,對(duì)實(shí)際實(shí)施、運(yùn)作過程介紹較少;只講要切斷傳播途徑,缺乏切斷不同傳播途徑方法的介紹;對(duì)傳染源僅介紹其分類,忽視傳染源的管理和發(fā)現(xiàn)。因此在課堂上可結(jié)合目前甲型 H1N1流感防控措施介紹相關(guān)理論,如介紹目前甲型 H1N1流感疫苗的種類及免疫接種的程序等知識(shí),預(yù)防接種降低人群對(duì)甲型 H1N1流感易感性的有效措施;針對(duì)切斷傳播途徑方法,甲型 H1N1流感可通過飛沫傳播,則應(yīng)加強(qiáng)教室、圖書館 (閱覽室)、教研室、宿舍等學(xué)生和師生員工學(xué)習(xí)場(chǎng)所衛(wèi)生與通風(fēng),保持空氣流通等。在甲型 H1N1流感傳染源的發(fā)現(xiàn)和管理問題上,學(xué)生可結(jié)合目前學(xué)校的晨檢和發(fā)現(xiàn)可疑病例的隔離或醫(yī)學(xué)觀察,進(jìn)一步體會(huì)其重要性。

3 結(jié)合多種現(xiàn)代化教學(xué)手段,不斷提高教學(xué)質(zhì)量和水平

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是講授,教師講學(xué)生聽,這種教學(xué)模式不能適應(yīng)新傳染病的教學(xué),不能滿足新形式下培養(yǎng)高素質(zhì)人才的需要[2,3]。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)流行病學(xué)的學(xué)習(xí)不感興趣是較為普遍的一個(gè)問題,其中既有對(duì)公共衛(wèi)生缺乏整體認(rèn)識(shí)、畢業(yè)分配、科室效益等社會(huì)背景因素,也有流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容缺乏合理性和針對(duì)性、教學(xué)模式單一等問題,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)流行病學(xué)的學(xué)科概念模糊,學(xué)習(xí)缺乏熱情和主動(dòng)性[4]。我們嘗試了運(yùn)用現(xiàn)代科技手段開展創(chuàng)新教育的教學(xué)模式,即多媒體視聽材料結(jié)合多媒體課件和網(wǎng)絡(luò)課件,教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果。尤其在學(xué)校進(jìn)行甲型H1N1流感防控過程中,非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過各種途徑進(jìn)行宣傳甲型 H1N1流感基本知識(shí)及防護(hù)措施,增強(qiáng)了預(yù)防為主和大衛(wèi)生觀念意識(shí)。

4 新形式下對(duì)學(xué)生提出的新要求

改變傳統(tǒng)對(duì)學(xué)生僅要求掌握傳染病基本原理與方法。在新形勢(shì)下,人們更加重視傳染病的控制,社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生提出了新要求[5]。

4.1 敏銳洞察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告可能發(fā)生的傳染病疫情只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告?zhèn)魅静〉牧餍谢虮l(fā),才有可能迅速有效地控制其流行。從國(guó)內(nèi)外多數(shù)傳染病的爆發(fā)或流行來看,首先接觸病例并做出相應(yīng)報(bào)告的多是一線醫(yī)務(wù)工作者[6]。

4.2 積極治療病人并做好個(gè)人防護(hù) 在傳染病流行過程中,可能會(huì)有大量的相關(guān)病人出現(xiàn)。有時(shí)接觸這些病人可能會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生命構(gòu)成極大威脅。即使在這種危險(xiǎn)的情況下,醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該挺身而出積極地投身到搶救治療病人的行動(dòng)中。當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道采取哪些防護(hù)措施保護(hù)自身的安全,包括在病因不明時(shí)應(yīng)采取的保護(hù)措施。

4.3 采用各種方式開展相關(guān)傳染病防治知識(shí)的宣傳指導(dǎo)公眾正確應(yīng)對(duì)傳染病的流行、幫助公眾掌握預(yù)防相關(guān)疾病的知識(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)借助自己的職業(yè)優(yōu)勢(shì)開展宣傳教育工作,解答群眾疑問,指導(dǎo)群眾做好個(gè)體防護(hù),以穩(wěn)定群眾情緒,為防制工作創(chuàng)造良好氛圍。

4.4 樹立疾病控制新觀念,構(gòu)建傳染病防制新模式新傳染病的出現(xiàn)和流行歸根結(jié)底是自然和社會(huì)等諸多因素變化影響的結(jié)果,它們大多數(shù)有在早期認(rèn)證困難、傳播迅速、病死率高、缺乏有效防治手段等特點(diǎn)[2]。因此應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀,從自然因素、社會(huì)因素、心理因素等方面全面構(gòu)建傳染病預(yù)防控制新模式,探索新傳染病流行的原因、規(guī)律及預(yù)防辦法,同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思想和創(chuàng)新精神,共同應(yīng)對(duì)新傳染病的挑戰(zhàn)。

總之作為培養(yǎng)醫(yī)療人才的教育機(jī)構(gòu),應(yīng)該以此為契機(jī),重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)教學(xué)改革,授課內(nèi)容應(yīng)將傳染病學(xué)預(yù)防控制原理與實(shí)踐相結(jié)合,對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件敏銳洞察與科學(xué)應(yīng)對(duì)相結(jié)合,向傳染病防治一線輸送合格的醫(yī)師。

[1] 李立明,主編.流行病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,238-239.

[2] 劉桃成,廖嫦英,楊光凡,等.加強(qiáng)流行病學(xué)教學(xué)改革,應(yīng)對(duì)新傳染病的挑戰(zhàn)[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2005,2(3):60-61.

[3] 梅翠竹,羋靜,周占偉,等.新形勢(shì)下流行病學(xué)教學(xué)改革的研究和實(shí)踐[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(1):53-57.

[4] 謝娟,王建華.SARS危機(jī)后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)教學(xué)改革的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(4):37-39.

[5] 張衛(wèi)東.新形勢(shì)下對(duì)傳染病流行病學(xué)教學(xué)的思考[J].疾病控制雜志,2004,8(4):311-312.

[6] 尹菊囡,張衛(wèi)東,楊海燕.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(21):4068-4070.

2010-05-08;

2010-05-23

楊海燕 (1975-),女,河南焦作人,博士研究生,講師,研究方向:分子流行病學(xué)。

1004-437X(2010)02-0243-02