劉 亮 范艷霞

手術室對醫(yī)學生開展實習前培訓的方法與體會

劉 亮 范艷霞

針對傳統(tǒng)帶教方式下醫(yī)學生在手術室實習初期暴露出來的管理和教學方面的諸多不足,我院開展了由手術室護士對醫(yī)學生進行實習前培訓工作,利用直觀形象生動的教學課件和現(xiàn)場示教,宣教手術室有關制度和無菌技術等知識,使醫(yī)學生在進手術室實習前具備了必要的心理和技能上的準備,且加強了手術室對醫(yī)學生的管理。手術室護士參與到醫(yī)學生的帶教工作中,利于教學,利于臨床,是轉變帶教模式的有益嘗試。

醫(yī)學生培訓;手術室管理;無菌術

實習是醫(yī)學生接觸臨床的開始,也是理論聯(lián)系實際的起點,醫(yī)學生只有更好地掌握了臨床知識與技能,才能為畢業(yè)后順利向臨床醫(yī)師過渡打好堅實基礎。手術室人員、環(huán)境復雜,手術室工作更是具有節(jié)奏快、氣氛緊張、無菌要求嚴格、器械設備繁多的特點[1]。在大部分教學醫(yī)院,輪轉實習到外科的醫(yī)學生在手術室見習或實習時都是由外科醫(yī)師帶教。在工作中發(fā)現(xiàn)這種帶教方式有許多缺點,于是我院手術室在醫(yī)教科配合下,開展了針對醫(yī)學生的實習前培訓工作,收到了較滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)帶教方式存在的弊端

1.1 醫(yī)學生缺乏必要的心理準備

醫(yī)學生對手術室大多有一種陌生感、恐懼感,害怕在手術室會犯錯,擔心挨老師批評。他們對手術環(huán)境布局和工作特點不了解,缺乏必要的心理準備。有的醫(yī)學生亂轉亂撞,找不到該去的手術間或緊張的不知所措,甚至暈臺的情況也時有發(fā)生。還有的醫(yī)學生不了解手術室的制度,對手術室護士的管理不理解,不服從巡回護士的監(jiān)督和勸阻。

1.2 醫(yī)學生缺乏必要的知識和技能

醫(yī)學生在校期間雖接受過外科手術學基本技能的學習,但對無菌技術的培訓并不如護生系統(tǒng)和扎實,而且所學內容很多已過時不實用。手術室凈化技術、無接觸戴手套法等已廣泛應用的技術,他們大多沒有聽說過。醫(yī)學生到臨床實習后,原來學過的有限的無菌知識和無菌操作已忘得所剩無幾。所以實習初期醫(yī)學生在手術室違背無菌操作規(guī)范的低級錯誤頻繁發(fā)生。

1.3 外科醫(yī)師的帶教存在缺失

醫(yī)學生在手術室見習或實習時,基本上都是由外科醫(yī)師帶教,但外科醫(yī)師往往只注重手術本身的講解,而忽視了對醫(yī)學生無菌觀念的培養(yǎng)、無菌操作技能的鍛煉以及手術室制度的宣教。外科醫(yī)師臨床工作非常繁忙,手術過程中精神高度集中,沒有足夠的時間和精力帶教。有些醫(yī)師缺乏帶教意識,不負責任,敷衍了事,甚至自己就不重視無菌技術,操作就不規(guī)范[2]。有的學生只能請教其他進過手術室的同學。這些都造成醫(yī)學生的無菌技術不過關,所以在實習初期,手術室護士往往要花費較大精力對其監(jiān)督和講解,糾正醫(yī)學生的錯誤,這在一定程度上也增加了手術病人感染的風險。

2 培訓方法

我院自 2008年開始,手術室與醫(yī)教科協(xié)商合作,在醫(yī)學生入院后,輪轉實習前或剛開始時,由醫(yī)教科安排一次手術室實習前培訓的講座,我們根據(jù)實習教學大綱并結合我院實際情況制作了多媒體課件,由護士長和護士骨干主講,內容和方法具體如下:

2.1 我院外科發(fā)展概況與手術室環(huán)境布局

介紹我院外科的發(fā)展狀況、手術開展情況、潔凈手術部基本常識等,并把一些難以用文字描述清楚的內容,比如醫(yī)務人員出入路線、逃生路線、就餐區(qū)、手術間分布等用平面圖、照片和標識向醫(yī)學生介紹,讓他們在進入手術室之前對手術室有一個初步的認識,消除陌生感,以便更快適應手術室特殊的工作環(huán)境[3]。

2.2 手術室有關制度

我們不僅用文字逐條向醫(yī)學生解釋宣教手術室實習參觀制度,還把其中的重要細節(jié)制作成了視頻宣傳片。比如:我們把如何跨臺換鞋、如何領取洗手衣和更衣柜鑰匙、限制區(qū)著裝要求等用錄像機拍攝下來,再配以音樂和解說,讓醫(yī)學生直觀、形象地接受這些制度。我們還把醫(yī)學生容易犯的錯誤和特別要注意的重點進行模擬示范,拍下來當作反面教材,如參觀手術時離手術人員過近、在手術間使用手機或頻繁走動、在手術區(qū)丟棄紗布等,讓醫(yī)學生對這些違反手術室制度的行為引起重視而且印象深刻。教育醫(yī)學生手術室護士有權力監(jiān)督和管理手術間所有人員,必須無條件服從。

2.3 無菌術與手術器械

無菌術是培訓內容中的重中之重,我們采用了現(xiàn)場示范和師生互動的靈活方式。(1)首先向醫(yī)學生介紹無菌術的概念和原理,使他們清楚什么是無菌、哪些東西是無菌與非無菌的、哪些東西是絕對無菌與相對無菌的,這樣他們才能知道為什么臺上換位要背對背轉身,為什么戴好手套的手不能捏另一只手套的反折處。(2)強調無菌術的重要性,可舉例說明,比如:有研究表明,以倍增時間為 8 min的單個細菌植入腹腔內,24 h之后細菌數(shù)可達 2 144個,遠遠超過機體所能動員的清除能力。(3)請手術室護士現(xiàn)場示教外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套等操作,過程中就操作的重點、難點、注意事項及容易犯的錯誤停頓講解,使醫(yī)學生通過細致觀察、正錯對比來加深印象。再抽幾名醫(yī)學生現(xiàn)場訓練,其他醫(yī)學生監(jiān)督找錯,手術室護士及時糾正。(4)介紹常用手術器械的名稱、用途及使用方法,用器械實物手把手培訓器械的正確握持和傳遞手法,使醫(yī)學生掌握正確的操作方法并形成良好的握持習慣。

2.4 溫馨提示

提醒醫(yī)學生保持良好的生活規(guī)律,按時吃飯睡覺,尤其參加手術的當天早飯一定要吃飽,但不要喝太多水;有上呼吸道感染的同學不允許參觀或參加手術;有低血糖或暈血史的同學最好也不要參加手術,以免暈臺發(fā)生危險,在手術臺上如感覺有任何不適要馬上示意;要保持積極向上、樂觀愉悅的心境,不斷培養(yǎng)心理適應能力和心理承受能力,預防生理、心理性疲勞[4]。

3 結 果

經(jīng)過培訓以后,絕大多數(shù)醫(yī)學生在剛進手術室學習時都有了一定的心理準備,不再會過于緊張,一般都能根據(jù)標識和提示順利進入限制區(qū)找到自己應去的手術間,減少了不必要的走動。醫(yī)學生無菌觀念得到加強,無菌技術操作更加規(guī)范,減少了病人手術感染的幾率。雖然也時有違規(guī)操作的情況,但比以前大為減少,且手術室護士勸阻后,都能夠馬上糾正。

4 體 會

通過對醫(yī)學生開展手術室實習前培訓工作,使手術室護士也參與到醫(yī)學生的帶教中,表面上增加了護士的帶教任務,但卻在一定程度上減輕了外科醫(yī)師的帶教壓力和手術室護士監(jiān)管壓力。減少了醫(yī)學生實習的盲目性和跟隨性,提高了主動性和積極性,進而提高了教學質量和效率[5]。制作多媒體課件也使帶教標準一致,減少了人為因素造成的水平不均現(xiàn)象,激發(fā)了醫(yī)學生的興趣,提高了記憶力,增強了易理解、易接受性。在制作課件過程中,手術室護士提高了計算機應用能力,從多角度進一步理解完善了授課內容,提高了自身理論水平和美學修養(yǎng)[6]。

手術室護士參與到醫(yī)學生的教學中,摒棄了“護士只帶教實習護生,醫(yī)師只帶教實習醫(yī)師”的傳統(tǒng)模式。醫(yī)學生在剛入院實習時,往往是學習熱情最高、接受能力最強、最易服從管理的時候,此時用必要的紀律約束,用規(guī)范的操作帶教,用恰當?shù)姆绞揭龑?可使其在最開始就養(yǎng)成良好的習慣,收到最好的效果。

[1]陳妙華,洪蝶文,黃旭華,等.手術室護生臨床帶教方法的改進與應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(3):78-79.

[2]李 梅,路會俠,陳愛鋒,等.強化無菌觀念培育合格醫(yī)學人才[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(16):114-115.

[3]薛水蘭,黃荔紅,程麗霞,等.手術室護生護理帶教 VCD的制作與應用[J].解放軍護理雜志,2006,23(4):81-82.

[4]唐 棠,劉曉華,王亞玲,等.手術室實習護生心理不適狀態(tài)調查及分析[J].重慶醫(yī)學,2006,35(7):599-600.

[5]羅桂元,李美清,馬育璇,等.手術室教學計劃的改革與實踐[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(6):55.

[6]林 巖,潘麗芬,譚淑芳,等.多媒體在手術室教學中的應用與評價[J].中國實用護理雜志,2007,23(2):72.

2010-05-04)

(本文編輯 王亞芹)

071000 河北省保定市第二醫(yī)院

劉亮:男,本科,主管護師,副護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.17.063