劉 鑒

p53基因與頭頸腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系極為密切[1]。重組人p53腺病毒注射劑由腺病毒載體DNA和p53基因兩部分組成,可以有效地將p53基因轉(zhuǎn)入腫瘤組織內(nèi),刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗腫瘤免疫反應(yīng),上調(diào)多種抗癌基因和下調(diào)多種癌基因的活性,從而瀑布性增強(qiáng)抑癌效應(yīng),特異地引起腫瘤細(xì)胞程序性死亡,或使腫瘤細(xì)胞處于冬眠狀態(tài)。重組人p53腺病毒注射液瘤內(nèi)注射結(jié)合放療、化療治療頭頸部惡性腫瘤,療效顯著[2],但如何對(duì)注射部位及周圍皮膚進(jìn)行觀察和護(hù)理的報(bào)道較少。我們使用重組人p53腺病毒聯(lián)合PF方案治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,經(jīng)精心護(hù)理,毒副反應(yīng)輕微,療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人,男,46歲,2006年5月發(fā)現(xiàn)鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,治療后復(fù)查頸部穿刺提示腫塊基本消失。2007年4月考慮頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā),治療后頸部腫塊縮小,但未完全消失。2009年4月右頸原包塊上方皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié),伴有右耳悶脹阻塞感,臨床診斷:鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2009年6月,病人右耳出現(xiàn)聽(tīng)力減退,頭昏,右側(cè)眼花,并逐漸加重,9月入住我科。查體:右頸部皮下組織變硬,右上頸見(jiàn)一約8 cm×6 cm大小腫塊,表面高低不平,質(zhì)硬,固定,壓痛,右眼瞼閉合受限。予以PF方案化療(奈達(dá)鉑、亞葉酸鈣、替加氟),同時(shí)給予重組人p53腺病毒注射液行頸部包塊瘤體內(nèi)分4個(gè)～8個(gè)點(diǎn)注射,每周1次,每次1支,期間注意復(fù)查血象變化。根據(jù)病情共用4周～5周。應(yīng)用第4天病人開(kāi)始出現(xiàn)疲乏、食欲不振、腹痛、大便干燥、黑便,右頸部包塊局部紅腫,余體征無(wú)改變。第 2周,復(fù)查血象有下降趨勢(shì),頸部包塊周邊紅腫疼痛。經(jīng)對(duì)癥支持處理,用藥4周后,右側(cè)頸部包塊明顯縮小、扁平、周邊少發(fā)紅,無(wú)觸痛,血常規(guī)等指標(biāo)仍維持在正常范圍內(nèi),保證了下周期治療的按時(shí)進(jìn)行。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 針對(duì)病人由于疾病反復(fù)侵犯,久治難愈,產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀的情緒。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)其提供支持性心理干預(yù),使病人增強(qiáng)信心,樂(lè)觀積極地配合治療。同時(shí)對(duì)家屬加強(qiáng)溝通,使家屬理解并支持治療,協(xié)助治療的順利進(jìn)行。

2.2 化療的護(hù)理

2.2.1 化療前的護(hù)理 病人曾多次行化療,外周靜脈情況相對(duì)較差。針對(duì)病人此次化療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng),為了使化療藥物的輸注更安全、有效地進(jìn)行,減輕病人痛苦,同時(shí)提高其生活質(zhì)量,建立一條好的靜脈通道,不僅可以減少病人重復(fù)靜脈穿刺的痛苦,更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞,給予病人行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)[4]。

2.2.2 化療后的護(hù)理 治療后第4天,病人血象有下降趨勢(shì),主要為PF化療方案所致,針對(duì)病人可能出現(xiàn)的骨髓抑制,對(duì)病人生活上實(shí)施護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)病人多食用一些補(bǔ)血益氣的食物,如紅棗、花生、鵝血、甲魚(yú)、豬肝、動(dòng)物內(nèi)臟、骨頭湯、綠葉蔬菜瓜果、西洋參等。對(duì)探視人員實(shí)行限制,讓病人多臥床休息,減少外出活動(dòng)時(shí)間,用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙,避免碰傷。醫(yī)護(hù)人員陪同如廁,防止意外發(fā)生。保持皮膚、口腔清潔,避免感染。防止受涼。同時(shí)護(hù)士每日為病人體檢2次,每天監(jiān)測(cè)體溫4次～6次,密切觀察有無(wú)感染征象。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),操作集中完成,盡可能減少有創(chuàng)性操作。經(jīng)過(guò)以上護(hù)理措施,該病人整個(gè)用藥期間無(wú)感染及發(fā)熱發(fā)生,全身皮膚黏膜完好,未見(jiàn)出血點(diǎn)。用藥療程結(jié)束時(shí)復(fù)查血常規(guī)均維持在正常范圍,保證了下周期治療的按時(shí)進(jìn)行。

2.3 瘤體內(nèi)注射的護(hù)理

2.3.1 注射前的護(hù)理 注射前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理,解除病人對(duì)瘤體內(nèi)注射的陌生感產(chǎn)生顧慮,消除其恐懼、焦慮心情,對(duì)病人態(tài)度和藹,耐心講解相關(guān)知識(shí)、操作方法。介紹成功病例,使病人增強(qiáng)信心,保證良好的心態(tài)配合操作。同時(shí)對(duì)病人血常規(guī)進(jìn)行檢查,維持在正常范圍方可進(jìn)行注射。告知病人注射中局部有腫脹、疼痛等癥狀,使其對(duì)注射的不適感有心理準(zhǔn)備,減輕緊張焦慮感。

2.3.2 注射后的護(hù)理 注射完畢后應(yīng)局部按壓針眼3 min～5 min,以防止出血及藥物外滲,并以無(wú)菌紗布覆蓋包扎,加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分,輕度疼痛,可耐受,給予精神支持;必要時(shí)給予泰勒寧1片口服行止痛治療。嚴(yán)密觀測(cè)體溫變化,觀察包塊變化及疼痛紅腫情況,注意飲食,保持口腔清潔。穿棉質(zhì)無(wú)領(lǐng)衣服,減少局部摩擦,防止包塊破潰。注意天氣變化,預(yù)防感冒。同時(shí)給予藥物增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)康復(fù)。

3 小結(jié)

針對(duì)病人治療過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題,護(hù)士給予相應(yīng)的心理干預(yù),有效緩解了病人的心理壓力,消除精神緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài);給予PICC保護(hù)病人血管,使化療藥物安全有效的輸注,減輕病人在治療過(guò)程中的痛苦,提高生活質(zhì)量;配合飲食指導(dǎo),保證營(yíng)養(yǎng)的充足攝取,使治療順利有效地進(jìn)行;給予皮膚護(hù)理配合胸腺素增強(qiáng)抵抗力,增強(qiáng)皮膚抗感染能力,能有效預(yù)防瘤體皮膚感染,密切觀察病人治療后的不良反應(yīng),給予針對(duì)性整體護(hù)理,從而確保治療的順利進(jìn)行,達(dá)到滿意效果。

[1]傅向軍,黃健男.重組人p53腺病毒在頭頸癌綜合治療中的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)護(hù)雜志,2006(1):85-86.

[2]陳傳本,潘建基,徐鷺英.重組人p53腺病毒注射液結(jié)合放射治療鼻咽癌Ⅱ期臨床試驗(yàn)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003(23):83.

[3]施曉蕓,施亦佳.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].家庭護(hù)士,2007,5(1A):30.