周偉光

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院眼科,廣西 玉林 537000)

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 (branch retinal vein occlusion,BRVO)是眼科常見視網(wǎng)膜血管性疾病,其發(fā)病率在眼底疾病中僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變[1],常因黃斑損害和玻璃體積血嚴(yán)重影響患者視力。2005-01—2009-01,筆者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞 48例,并與香丹注射液治療 48例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部 96例均為我科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組 48例,其中男 26例,女 22例;年齡 44～69歲,平均(54.1±13.5)歲;病程 2～23d,平均 5.5d;主干分支阻塞:其中顳側(cè)上分支 23例、顳側(cè)下分支 12例、鼻側(cè)上分支 3例、鼻側(cè)下分支 2例,視網(wǎng)膜黃斑分支 8例;視力低于 4.0者 28例,視力在 4.0～4.6者 20例。對(duì)照組 48例,其中男 25例,女 23例;年齡 45～67歲,平均(52.6±12.9)歲;病程 3～23d,平均 6.1d;主干分支阻塞:其中顳側(cè)上分支 22例、顳側(cè)下分支 12例、鼻側(cè)上分支 4例、鼻側(cè)下分支 3例,視網(wǎng)膜黃斑分支 7例;視力低于 4.0者 30例,視力在 4.0～4.6者 18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 2組均予維生素C、維生素 B及能量合劑靜脈滴注,并對(duì)癥給予降壓、降脂、降糖等藥物口服。

1.3.2 治療組 將銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 H 14023516)30mL,加入 0.9%氯化鈉注射液 250mL中,每日 1次靜脈滴注,滴速 30～50滴/m in,每日 1次,10 d為 1個(gè)療程。

1.3.3 對(duì)照組 應(yīng)用香丹注射液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 Z22022459)20mL,加入0.9%氯化鈉注射液 250mL中,每日 1次靜脈滴注,滴速30～40滴/min,10 d為 1個(gè)療程。

1.3.4 療程 2組均應(yīng)用 2個(gè)療程,療程間隔期為 4 d。2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:視力進(jìn)步 5行或恢復(fù)至 5.0以上,視網(wǎng)膜出血、水腫大部分或全部吸收;有效:視力進(jìn)步 2～4行,視網(wǎng)膜出血部分吸收,血管阻塞現(xiàn)象好轉(zhuǎn);無效:視力進(jìn)步或退步 1行,視網(wǎng)膜出血及血管阻塞情況無明顯變化;惡化:視力退步 2行以上,視網(wǎng)膜出血加重[2,3],以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

治療組 48例,顯效 18例,有效 22例,無效 8例,惡化0例,總有效率 83.3%。對(duì)照組 48例,顯效 10例,有效 18例,無效 20例,惡化 0例,總有效率 58.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

BRVO是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣的視網(wǎng)膜血管性疾病。美國眼病對(duì)照研究小組認(rèn)為 BRVO的危險(xiǎn)因素有高血壓病史、心血管病史、糖尿病史、青光眼病史、高血脂、A2球蛋白偏高等[4]。視網(wǎng)膜新生血管和黃斑囊樣水腫是BRVO的 2個(gè)主要并發(fā)癥:毛細(xì)血管閉塞造成的視網(wǎng)膜缺血、缺氧,啟動(dòng)視網(wǎng)膜新生血管生長因子,促進(jìn)新血管再生;黃斑毛細(xì)血管后小靜脈回流受阻,毛細(xì)血管內(nèi)壓力增加,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而滲漏致黃斑囊樣水腫[5]。

BRVO屬中醫(yī)學(xué)暴盲范疇。是由視衣目系脈絡(luò)阻滯,氣機(jī)郁閉,導(dǎo)致神光離散的內(nèi)障眼病。主要由肝膽火熾、血熱灼津、氣機(jī)阻滯而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻。故當(dāng)以活血化瘀為治療大法。銀杏達(dá)莫注射液是從銀杏葉中提取的銀杏總黃酮與雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑。它可以逆轉(zhuǎn)異常血液流變性,提高紅細(xì)胞的變形能力,降低血液粘度,從而改善眼部微循環(huán);還可以透過血腦屏障及血眼屏障,增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性,利于水腫的吸收和自由基的清除,對(duì)各種末梢血管病變等有作用[6]。

臨床觀察結(jié)果表明,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療 BRVO,較聯(lián)合香丹注射液治療,可以更有效地提高患者視力,減輕視網(wǎng)膜出血、水腫,適宜在臨床推廣。

[1] 張世元,方圻.眼科學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:110.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:111.

[3] 張惠蓉,夏英杰.407例視網(wǎng)膜靜脈阻塞的致病危險(xiǎn)因素和視力預(yù)后[J].中華眼科雜志,1991,27(5):271-274.

[4] 丁小燕,李春芳,呂林.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞研究新進(jìn)展[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(8):45-51.

[5] 張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:312.

[6] 劉偉,李紅.銀杏葉提取物的藥理作用及其在眼科疾病的臨床研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2008,8(8):1647-1649.