杜兆俠

患者 23歲,孕 41周,規(guī)律腹痛 7 h入院。患者孕期經(jīng)過(guò)順利。入院后查生命體征、心肺、肝脾均正常。宮高32cm,腹圍 100cm,左枕前位,胎心 140次/min。肛查:宮頸管消失,宮口開(kāi)大 3cm,胎頭 S+,宮縮持續(xù)約30s,間歇期 3～4m in。B型超聲(B超):宮內(nèi)孕單活胎、胎盤(pán)Ⅱ級(jí)、羊水正常。入院診斷:1.宮內(nèi)孕 41周、第 1胎、左枕前位。2.臨產(chǎn)。入院后宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸加強(qiáng),胎心正常。至入院后 2 h患者突然陰道流出血水樣液體,量多約 200ml,繼之自覺(jué)腹部胎動(dòng)頻繁,持續(xù)約 30 s后胎動(dòng)減弱,當(dāng)時(shí)考慮胎盤(pán)早剝,急給予吸氧,行 B超檢查,胎心 12次/min,胎盤(pán)及子宮壁之間無(wú)液性暗區(qū),急給予靜注 50%葡萄糖 60ml,維生素 C 0.5 g,建靜脈通路,處理過(guò)程中,胎心消失。此時(shí)陰道流血水樣液體較前減少,查宮口開(kāi)大8cm,宮縮持續(xù)約 40 s,間歇期 2～3min,胎頭 S+,為盡快結(jié)束分娩,給予靜脈點(diǎn)滴 0.5%縮宮素,于入院 160min自然分娩一死胎,10min后胎盤(pán)娩出,查完整,23cm×20cm×2cm大小,無(wú)早搏痕跡,臍帶血管呈放射狀附著于胎膜上,破膜口位于中間細(xì)血管處,兩側(cè)各一條較粗血管未斷裂,如這兩條血管斷裂,對(duì)產(chǎn)婦會(huì)造成一定的危害。產(chǎn)后診斷:(1)宮內(nèi)孕 41周、第 1胎、左枕前位。(2)臍帶帆狀附著、前置血管破裂。討論 臍帶帆狀附著是指臍帶附著胎膜上,臍帶血管通過(guò)羊膜及絨毛膜之間進(jìn)入胎盤(pán),若胎膜上血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口,位于胎先露部前方時(shí)稱為前置血管。當(dāng)胎膜破裂時(shí)血管破裂出血,出血量高達(dá) 200～300ml時(shí)導(dǎo)致胎兒死亡。通過(guò)此病例吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):(1)每于肛查或陰道檢查時(shí),不僅要查宮口開(kāi)大、宮頸管消退、宮頸硬度、宮口位置情況,胎膜未破者一定要詳細(xì)檢查胎先露前是否有血管搏動(dòng),如能確診盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩,這樣可避免胎兒死亡。(2)產(chǎn)前行B超檢查應(yīng)注意臍帶附著部位和胎膜關(guān)系。(3)取血片化驗(yàn)找到有核紅細(xì)胞和幼紅細(xì)胞及胎兒血紅蛋白方可確診。