張紅梅 李兒

(浙江省杭州市第六人民醫(yī)院,浙江杭州310014)

隨著艾滋病患者數(shù)量的增加,HIV的流行在中國已進入快速增長期,并迅速地從高危人群向普通人群擴展[1]。由于迄今為止還沒有找到特效療法和可靠疫苗,給密切接觸艾滋病診治的醫(yī)務(wù)人員提出了挑戰(zhàn)。護士因針刺傷引發(fā)的職業(yè)獲得性感染的發(fā)生率較高[2],因此,護士在為艾滋病患者進行護理操作時,害怕針頭刺傷,常心存憂慮,產(chǎn)生了巨大的精神壓力,甚至個別人出現(xiàn)了精神衛(wèi)生不健康表現(xiàn)。防針刺傷安全型留置針由于針尖保護系統(tǒng)具有伸縮式專利設(shè)計,拔出針芯時針尖自動收納于保護套內(nèi),并無法復(fù)原,表面不留殘血,使護士在整個操作過程中避免了與血液的接觸,從而避免了針尖扎傷的威脅。2008年11月～2009年11月,我科在146例艾滋病患者中使用密閉式防針刺傷安全型留置針,收到較好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組艾滋病患者146例,男95例,女51例,年齡最小13歲,最大72歲,平均39.5歲。

1.2 方法 選用BD公司生產(chǎn)、型號為22GSaf-TIntima密閉式防針刺傷安全型留置針。穿刺部位選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管,避開關(guān)節(jié)部位,局部皮膚無炎癥、無瘢痕。常規(guī)消毒穿刺處皮膚直徑為8 cm×8 cm,穿刺前檢查留置針,松動針芯,用左手食指和中指夾緊針翼,拇指和無名指握住連接座,右手持激活把手向右(不能向左,會旋松肝素帽)旋轉(zhuǎn)針芯 360°,確認針尖斜面朝上 ,以 15°～ 30°進行靜脈穿刺,見回血后降低穿刺角度,將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2 mm,松開兩翼,用右手食指、中指固定,左手撤針芯5 mm,將外套管全部送入血管,松開止血帶,用右手食指和中指固定兩翼,左手持激活把手的多點處,迅速以直線方向連續(xù)不斷地方式拉出針芯。使用無菌透明敷貼,以進針點為中心固定,并注明穿刺時間、日期及操作者。

1.3 結(jié)果 146例患者使用安全型靜脈留置針,留置時間最短1 d,最長7 d,平均4.8 d。在患者留置期間發(fā)生堵管5例,局部紅腫滲出17例。護理人員無針刺傷發(fā)生。

2 護理

2.1 宣教 置管前護士要向患者及家屬講解靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點和留置針常出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法,告知患者在不影響日常生活狀態(tài)下,盡可能地減少置管肢體的過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔,減少堵管、局部紅腫、滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 正確封管預(yù)防堵管 用每毫升含50～100 U的稀肝素液2～5 ml正壓封管。推注封管液應(yīng)緩慢。有研究表明,緩慢推注堵管率明顯低于快速推注[3],當(dāng)封管液還余0.5～1 ml時,應(yīng)邊推藥邊退針,使封管液充滿留置針內(nèi),絕不能快速推藥拔針,以免血管內(nèi)瞬間壓力大于留置針內(nèi)壓力,使血液回流至留置針內(nèi),形成栓子阻塞留置針。發(fā)生堵管時,正確方法為回抽,切勿用注射器推注 ,以免將凝固的血栓推進血管內(nèi),導(dǎo)致其他并發(fā)癥,如無效,拔管重新穿刺。

2.3 預(yù)防靜脈炎 嚴格執(zhí)行無菌操作,熟練掌握穿刺技術(shù),提高一次穿刺成功率,進針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng),避免損傷靜脈內(nèi)膜。告之患者穿刺處注意防水,保持敷帖干燥、清潔。預(yù)防靜脈炎發(fā)生。本組無一例發(fā)生感染。

2.4 密切觀察局部有無滲漏 盡量選擇上肢血管及粗、直、有彈性、無靜脈瓣的大血管穿刺。動作要慢、準、穩(wěn),避免皮下走行過長的距離及反復(fù)穿刺造成周圍組織損傷而增加滲漏的風(fēng)險。妥善固定導(dǎo)管,囑患者避免留置針側(cè)的肢體過度活動,必要時可適當(dāng)約束。需要輸注刺激性強、高滲、化療等藥物的患者應(yīng)選用中心靜脈輸注,同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊,每天在輸液前仔細觀察穿刺部位皮膚,出現(xiàn)腫脹立即拔除導(dǎo)管,局部予50%硫酸鎂濕敷。

3 體會

3.1 艾滋病患者病程長、并發(fā)癥多、病情反復(fù),病人在生理、心理和經(jīng)濟上承受著巨大的壓力。BDSaf-T-Intima防針刺傷安全型留置針使用了BDVialon材質(zhì),該材質(zhì)柔軟,生物相容性高,使導(dǎo)管在血管內(nèi)呈漂浮狀,減少了導(dǎo)管對血管壁的刺激。在留置期間,患者感到舒適,減輕了患者的痛苦,也為搶救治療提供了保障。

3.2 密閉式防針刺傷安全型留置針滿足了臨床護理人員真正的需求。該留置針安裝了具有自動啟動的針尖保護系統(tǒng),當(dāng)針芯從留置套管中拔出時能自動封鎖針尖,針尖全部縮到保護套內(nèi),并無法回復(fù),表面不留殘血。因此,使用安全留置針既可以減少針刺傷發(fā)生,又可以防止血液污染,在一定程度上保證了護士的安全,降低了職業(yè)暴露風(fēng)險系數(shù),緩解了護士的心理壓力,使她們能以良好的身心狀態(tài)為艾滋病患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1]吳尊友,柔克明,崔海霞.HIV/AIDS在中國的流行:歷史、現(xiàn)有政策和對未來的挑戰(zhàn)[J].艾滋病教育與預(yù)防,2004,16(增刊A):7-17.

[2]李映蘭.高?？剖易o士職業(yè)安全防護存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):198-200.

[3]曲瑤,白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察[J].護士進修雜志,2000,15(1):40.