孫新兩

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術。在ERCP基礎上可以進行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(EST)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(ENBD),內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(ERBD)等介入治療。由于對介入知識的不了解及手術本身的刺激,幾乎所有做 ERCP的患者都有不同程度的心理問題,如恐懼、緊張等。而患者精神狀態(tài)、情緒及對操作者的信賴度在很大程度上影響到十二指腸降乳頭平滑肌的活動度[1],對手術的成功和愈后均可產(chǎn)生不良影響,本研究對 ERCP患者采取心理護理,獲得較好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 1至 6月我科共收治并進行ERCP及相應治療 85例,男 40例,女 45例;年齡 21～90歲,平均年齡(66±14)歲。疾病類型:膽總管結(jié)石 37例,膽石病 23例,膽總管下端狹窄 12例,梗阻性黃疸膽管癌 10例,梗阻性黃疸胰頭癌 3例;,行 ERCP+EST+ERBD 13例,行 ERCP+EST 12例行ERCP+EST+網(wǎng)籃取石 +ENBD 54例,行 ERCP+網(wǎng)籃取石6例。

1.2 護理方法

1.2.1 入院宣教及心理護理:患者入院時,向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長及本病區(qū)的醫(yī)療護理水平,盡快消除患者的陌生感。給予熱心、周到的護理,獲得患者的最大信任,從而建立良好的醫(yī)患關系。向患者講解各種術前檢查的必要性,如:出凝血時間測定、心電圖、胸片等。由于不同病種的患者需要術前輸液調(diào)整,如梗阻性黃疸患者,需要祛黃保肝治療,膽管炎患者需要抗感染治療等,詳細向患者講解治療的必要性,取得患者的理解。患者對手術存在一定程度的恐懼、焦慮、煩躁心理,擔心疾病的預后及轉(zhuǎn)歸,手術是否成功有效,害怕疼痛,擔心出現(xiàn)并發(fā)癥等,因此針對患者的不同心理,以最佳的方式進行解釋,用通俗易懂的語言向患者說明擬行手術的目、方法、注意事項,與傳統(tǒng)外科手術相比ERCP的優(yōu)點和手術后可能會出現(xiàn)的反應,緩解和消除患者的緊張情緒。同時也要讓家屬了解,以得到家屬的支持,使患者在術前做好身體和心理兩方面的準備。

1.2.2 術前的心理護理:術前了解患者的心理狀況,主動熱情地向患者講解術前準備的目的及注意事項,手術的方法、過程,術中可能出現(xiàn)的情況和需要患者配合的要點,告知患者只要配合好,擺好體位,做好吞咽動作及深呼吸,可減輕多種的不適。有時可請已做過 ERCP的患者以親身經(jīng)歷講解手術過程和感受,增強信心。

1.2.3 術中心理護理:雖然術前患者已有心理準備,但進入手術間后,仍會有不同程度的緊張和恐懼,醫(yī)護人員應態(tài)度和藹。插管時,指導患者做吞咽動作和深呼吸,有意識地輕握患者的手,用鼓勵的語言安慰患者,如:“配合的好,鏡子已經(jīng)到位了”,“好了,再堅持一會兒,我們已經(jīng)把結(jié)石取出來了”。在檢查中,不斷鼓勵患者,不斷與其交流,告知手術進展情況,分散注意力,增強患者的信心,達到放松的目的。

1.2.4 術后的心理護理:術后患者可能會出現(xiàn)咽部不適、輕度的腹痛、腹脹等。告知患者出現(xiàn)術后不適的原因,一般不需要特殊護理,如出現(xiàn)并發(fā)癥時,醫(yī)護人員會給予對癥處理,告知患者術后休息和禁食水的必要性,于次日晨抽血查淀粉酶和血常規(guī),待結(jié)果回報正常后,方可進食流食。如患者帶有鼻膽管,向患者講解鼻膽管引流的必要性和注意事項。

2 結(jié)果

本組 85例通過心理護理,積極配合,順利完成檢查和治療,未發(fā)生任何意外。

3 討論

現(xiàn)代護理認為,人是具有生物-心理-社會特性的整體,護理應以整體人為中心,為患者提供安全、舒適的治療和護理環(huán)境。由此可見,心理護理的作用日益受到人們的重視。ERCP是近年來發(fā)展的一項新技術,在各大中型醫(yī)院中普遍應用,它的開展與利用為肝管、膽管、胰管及十二指腸內(nèi)的某些疾病診斷與治療開辟了一個新領域,與傳統(tǒng)的外科開腹手術相比,具有創(chuàng)傷小、恢復快、可重復、療效肯定等優(yōu)點[2]。由于 ERCP及在此基礎上進行的各種治療技術是近年來開展的新技術,患者及家屬缺乏此方面的相關知識,大部分胰膽疾病的患者術前都有上腹部劇烈疼痛的病史,害怕手術不成功,引起疼痛再次發(fā)作,幾乎所有做 ERCP的患者都有不同程度的心理問題,對患者的心理問題采取正確的護理措施非常重要。通過 ERCP術前訪談,能消除患者緊張、恐懼心理,提高患者術中配合滿意度,有利于檢查、治療的順利進行。通過對介入診療患者全程心理護理,緊張、恐懼等不良情緒得到有效控制。在此過程中,我們護理人員贏得了患者的尊重和信任,建立了良好的護患關系,提高了護理質(zhì)量和患者滿意度。

1 潘莉,金莉.ERCP及相關治療的護理.實用全科雜志,2006,4:39.

2 王春秀.膽管疾病內(nèi)鏡治療常見并發(fā)癥的觀察及護理.護理學雜志,2005,20:36.