楊紹杰 楊春敏

矯正治療的目的,在改善美觀的同時,還應兼顧功能。矯正治療的拔牙原則是,拔除功能小的牙,或病變嚴重的牙。拔除上頜切牙屬于非常規(guī)拔牙,但對于特殊病例可以拔除上頜切牙,爭取保留 28顆牙齒的牙列[1]。如根尖病變嚴重不能保留的,牙根短小的,切牙牙根發(fā)育異常的,尖牙阻生引起切牙根吸收等情況可以拔除上切牙。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2007年 1月至 2010年 1月河北省唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科各類錯合需要矯正且需要拔牙的病例 8例。包括上頜切牙根尖病變嚴重,牙根短小,切牙牙根發(fā)育異常,尖牙阻生引起切牙根吸收等情況,其中男 2例,女 6例;年齡 14～30歲,療程 1～3年。其中拔除 2個中切牙者 2例,1例牙根短小(幼時上前牙曾受過傷,但無當時牙片參考),1例由于上頜尖牙阻生壓迫上中切牙牙根致牙根吸收;拔除 1個中切牙 5例,根尖病變 2例、外傷 1例、牙根發(fā)育異常 2例;拔除 1個側(cè)切牙 1例,根尖病變引起。

1.2 矯治方法 全部病例均采用拔除 4顆牙齒后直絲弓矯治。如拔除一側(cè)切牙后,同一牙弓內(nèi)拔除對側(cè)的雙尖牙,拔除 2個切牙者同一牙弓內(nèi)不再拔除其他牙齒;下頜牙弓常規(guī)拔除雙尖牙。若由尖牙阻生引起切牙根吸收可暫不拔切牙,待尖牙需粘托槽時再拔除切牙。

1.2.1 制定拔牙計劃:首先確診為需拔牙矯正病例。再根據(jù)臨床檢查及結合 X線片,依拔牙矯正的拔牙原則,盡可能拔除病牙[2]的拔牙原則。決定拔除病變嚴重、牙根短小、或牙根畸形的上頜切牙(如大面積齲壞松動,根尖病變嚴重)保留完好或病變較輕的雙尖牙,采取非對稱拔牙。拔牙模式:上頜拔除 2個中切牙;1個中切牙1個雙尖牙;1個側(cè)切牙 1個雙尖牙。下頜全部拔除雙尖牙。

1.2.2 矯正方法:全部病例均采用直絲弓矯正術。需指出的若為尖牙阻生引起切牙根吸收者先行矯治,再行拔牙。即排齊整平后待拉尖牙牙合向移動時再行拔除相對應的切牙。矯正過程中,為確保拔牙間隙充分利用,余留牙做好“8”字結扎。

1.3 典型病例:患者,女,30歲。以牙列不齊齲環(huán)牙較多要求矯正就診。查雙側(cè)磨牙中性關系,上牙列擁擠Ⅲ度,下牙列擁擠Ⅱ度,13唇側(cè)無間隙,齲壞牙齒較多,36缺失,22根端囊腫,24根尖病變,16、17、26、27齲環(huán) 。 治療計劃 ,拔除 14、22、34、44后,直絲弓矯正,在 23牙齒上粘 22直絲托槽,拉 23近中代替22,調(diào)磨 23形態(tài),修復 36缺牙間隙。治療:根據(jù)治療計劃分次拔除 14、22、34、44四個牙齒。腭部制作 Nance弓,直絲弓矯正,12、11、21“8”結扎 ,拉 13遠中,拉 23近中及舌向,20個月后 21與 23間無間隙。精細調(diào)整,分次調(diào)磨左側(cè)尖牙牙尖,使其形態(tài)與側(cè)切牙相似,24個月結束治療帶保持器。治療結束時患者覆牙合覆蓋正常,上下牙列排齊,間隙關閉,右側(cè)尖牙Ⅰ類咬牙合,左側(cè)尖牙Ⅱ關系,磨牙為Ⅰ類咬牙合。對左側(cè)尖牙替代左側(cè)側(cè)切牙形態(tài)可以接受,沒再行側(cè)切牙全冠修復。

2 討論

正畸拔牙,一般拔牙模式,采用對稱性拔出同名雙尖牙或者不同名雙尖牙。但拔除一側(cè)切牙及另一側(cè)雙尖牙,屬于非常規(guī)拔牙,一般不予采用,但若切牙病變嚴重,為了保留牙列的完整性,遵循拔除病牙的拔牙原則可以拔除切牙,保留健康的雙尖牙。如果拔除中切牙后多以側(cè)切牙代替中切牙,若拔除側(cè)切牙后以尖牙替代側(cè)切牙,但若是尖牙阻生引起中切牙根吸收者以尖牙替代中切牙。引起上前牙病變的常見原因有上頜尖牙阻生,壓迫上頜切牙根,引起切牙根吸收;牙體硬組織疾病引起上前牙根尖病變;上前牙區(qū)根方埋伏多生牙;上前牙外傷;上切牙本身發(fā)育異常等。對于上切牙病變嚴重并需要拔牙矯正的患者,可采用非對稱拔牙矯正,即拔除問題嚴重的切牙,這樣就可保留 28顆健康恒牙。至于其它牙位的牙齒替代切牙后可能替代牙形態(tài)不好,影響美觀,可通過調(diào)磨或冠修復或二者結合的方法恢復切牙的形態(tài)。如尖牙替代中切牙或側(cè)切牙后,常規(guī)調(diào)牙合處理,若患者還不滿意,則需全冠修復;若側(cè)切牙替代中切牙后,牙冠窄小,則需做全冠修復?？傊?拔除問題嚴重的前牙是遵循拔除壞牙保留好牙的原則,并且能夠?qū)崿F(xiàn)盡量保留 28顆牙齒牙列的目的,保持牙弓的完整性,最大限度的保留或恢復咀嚼功能。矯治結束時前牙覆牙合,覆蓋關系正常,中線對齊,后牙尖窩交錯關系。拔牙間隙完全關閉,側(cè)貌協(xié)調(diào)。對于不對稱拔牙病例即一側(cè)拔除上頜切牙另一側(cè)拔除上頜雙尖牙,要采用靈活的支抗控制及牙齒移動方法以獲得最佳矯治效果。

1 劉進,郭鑫.正畸治療中磨牙的拔除與保留(二十四).臨床口腔醫(yī)學雜志,2007,23:699-701.

2 傅民魁主編.口腔正畸學.第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.215.