鄭成城

外科頸骨折以成年人為主,本文通過對 49例病例的分析,總結(jié)出了肱骨外科頸骨折的康復護理要點,縮短了康復時間,提高了康復效果,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 49例,均為成人閉合性骨折,男 29例,女 20例;年齡 19～79歲,平均年齡 43.6歲。右側(cè) 19例,左側(cè)30例。新鮮骨折 47例,陳舊性骨折 2例,均為閉合性骨折。

1.2 治療方法 采用臂從神經(jīng)阻滯麻醉,無菌操作?；颊咦诜降噬?。先行手法復位,X線透視見骨折復位滿意后,維持復位。手術(shù)內(nèi)固定位置適宜,可放置負壓引流,逐層縫合,后用無菌紗布包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,以防感染。同時早期進行功能鍛煉。

1.3 評定標準 患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復 ＞70%為優(yōu),50%～70%為良,30%～50%為可,＜30%為差。

1.4 治療效果 通過本組 49例患者的回訪,時間 8～24個月,均骨性愈合。優(yōu) 38例,良 7例,可 4例,優(yōu)良率達 91.84%。

2 護理

2.1 心理康復護理與健康教育 心理護理患者入院后責任護士應(yīng)熱情接待患者,主動介紹病區(qū)的環(huán)境,主管醫(yī)生、責任護士,給患者一種親切感,建立良好的護患關(guān)系,以取得患者的信任,積極配合治療。由于患者缺乏相關(guān)知識,通過健康教育,讓患者對手術(shù)有基本的了解,并通過介紹手術(shù)的目的、方法、安全性,術(shù)后功能鍛煉的重要性[1]。讓患者消除思想顧慮,并積極配合治療及護理。

2.2 保持正確體位 使用外展支具,使肩關(guān)節(jié)外展前屈的功能位,以保護肩關(guān)節(jié)功能。復位固定后要求患者抬高患肢,肩關(guān)節(jié)置于前屈抬高床頭,患肢用枕頭墊高,促進淋巴及靜脈的回流,減輕腫脹;側(cè)臥位時,使患側(cè)肩與軀干平行;坐起時要給予協(xié)助,以免患側(cè)上肢用力不當。

2.3 觀察病情變化 術(shù)后48h密切觀察肢端血液循環(huán)和感覺情況。如患肢的色澤、溫度、腫脹程度及指端有無麻木等。保持引流管通暢,術(shù)后 24 h引流量 ＜50ml可拔管,本組 48 h內(nèi)均可拔管。術(shù)后 1～2周,增加肌力鍛煉,開始練習握拳伸指,以防止肌肉萎縮和促進血液循環(huán)。鍛煉強度以患者不感到疼痛及疲勞為宜;逐漸可做腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動。護理人員用一手扶住上臂,一手輔助屈伸患側(cè)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié),以避免肘關(guān)節(jié)長時間處于屈曲位而發(fā)生僵硬畸形。肘關(guān)節(jié)以主動活動為主,但不能做強力的被動活動或推拿、按摩。以免造成骨化性肌炎。護理人員在為患者治療的同時,要指導患者,用其健手輔助患側(cè)肢體,或讓家屬協(xié)助。這一時期以靜止性的肌肉收縮為主。其作用是在制動階段能有效地保持肌力,改善肢體的血液循環(huán),加速骨痂的形成。術(shù)后 3～4周開始練習肩部前屈后伸。護理人員站在患者的后面。一手按住肩部。一手扶住肘關(guān)節(jié)。先輕度活動。逐步增加肩關(guān)節(jié)活動范圍。

術(shù)后 5周后如無不良反應(yīng)情況下,全面練習肩關(guān)節(jié)活動。如向前彎腰、上臂自然下垂順時針或逆時針在水平面上劃圓圈;反臂摸腰,即用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部(肩外展、內(nèi)旋、后伸);舉臂摸頭后部(肩外展外旋);患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵(肩內(nèi)收、外旋);活動范圍循序漸進,每次鍛煉時各動作的次數(shù)一般以患者有輕度疲勞感為妥,因人而異,幅度由小到大,次數(shù)由少到多。

2.4 飲食護理 損傷早期:氣滯血癖、易蓄血化熱,還因牽引期臥床致腸蠕動減慢。故飲食宜清淡、涼潤、易消化吸收之品,如蔬菜水果、豆?jié){、魚肉粥、面條等,中期:腫脹基本消退,骨折端初步連接而未堅,宜予含鈣高,富于營養(yǎng)之品,如魚類、牛奶、雞蛋、豬蹄湯等。后期:骨折日久耗損肝腎氣血,宜補氣血、益肝腎壯筋骨之滋補品,如動物肝、腎臟、紅棗、黨參湯。

2.5 功能鍛煉 遵循“動靜結(jié)合”原則,以舒筋活血,水腫祛淤正痛,促進骨折愈合和防止關(guān)節(jié)僵硬,利于功有恢復。首先向患者說明功能鍛煉的重要性,并請同室恢復期患者談功能鍛煉的體會,消除患者害怕疼痛、擔心早期活動對關(guān)節(jié)不利等因素,使其積極配合。復位固定后,就可指導患者進行早期功能鍛煉,初期作手部的握拳,腕、指關(guān)節(jié)主動活動,配合被動正規(guī)手法按摩,常用方法有用手掌沿患肢皮膚由遠向近循經(jīng)作緩慢抹法,以及點穴指捏法,手法強調(diào)輕柔、緩慢,以免引起骨折移位。待解除牽引,腫痛減輕后,可用健肢的手握住患肢的腕部,協(xié)助患肢進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動及帶夾板傲小幅度的肩關(guān)節(jié)活動,待解除夾板外固定后,可行肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外擺動等功能鍛煉。

2.6 出院指導 在院外牽引 3周后,復查 X線片,若關(guān)節(jié)復位及骨折對位對線良好穩(wěn)定,可解除牽引。維持患肢夾板外固定,屈肘三角巾懸吊于胸前,觀察 1～2 d后,可考慮出院回家休養(yǎng)。指導患者出院后繼續(xù)行患肢及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉,2周后回院復查照片,若骨折愈合良好,可解除夾板外固定,配合中藥骨傷洗劑外洗患肢,以及輕柔手法按摩,以理筋松肌,促進局部血液循環(huán),防止和減少肩周炎、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2]。傷后3個月內(nèi)患肢不能提、舉重物。

3 討論

在人體的大關(guān)節(jié)中,以肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率最高。術(shù)后僵硬多由于關(guān)節(jié)固定時間過長,未適時進行功能鍛煉導致肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶和滑囊粘連、攣縮而引起,因此要把康復護理應(yīng)用于治療始終,才能收到滿意療效,術(shù)前護理人員應(yīng)針對患者的心理特點進行心理護理和健康宣教,使患者保持良好的身心狀態(tài),主動配合進行康復訓練。另外,做關(guān)節(jié)活動范圍訓練時,以主動訓練為主,需被動訓練者,避免動作過大過猛,以防造成不應(yīng)有的損傷。本組 49例,由于加強了對情志、飲食的護理和對功能鍛煉的正確指導,對骨折的愈合起了很大的促進作用,且無發(fā)癥發(fā)生,隨訪效果滿意。

1 馮秀萍.肱骨外科頸骨折的護理及健康教育.青海醫(yī)藥雜志,2009,12:48-49.

2 黃海燕,董顯榮,時麗娜.斷肢再植術(shù)后的康復護理.中醫(yī)正骨,2009,21:76.